食管癌的诊断与治疗：从早期发现到个体化治疗

食管癌的诊断与治疗：从早期发现到个体化治疗

食管癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球恶性肿瘤中占据重要地位。每 年新发病例超过 47 万例，且其高致死率使得食管癌的防治成为医学界关注的重点。本文将 深入探讨食管癌的诊断方法、治疗方向以及最新的医疗进展，帮助公众更好地了解这一疾病。

一、食管癌的诊断

食管癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。目前，常用的诊断方法主要包 括以下几种：

1. 临床症状观察：食管癌早期可能无明显症状，但随着病情发展，患者常出现吞咽哽噎、 吞咽困难、进食梗阻等症状。这些症状虽非特异性，但应引起高度警惕。

2. 肿瘤标志物检查：通过采血检测肿瘤相关标志物，如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag），可以 为食管癌的诊断提供辅助信息。然而，需要注意的是，肿瘤标志物的升高并不一定意味着食 管癌，还需结合其他检查手段进行确诊。

3. 影像学检查：

- 食管吞钡 X 线检查：能够显示食管黏膜皱襞的紊乱、粗糙、中断等现象，以及小的充

盈缺损和管壁僵硬等，对食管癌的早期发现具有重要意义。

- CT 检查：在诊断食管癌及分期方面具有重要价值，能够判断食管癌的浸润层次、向外

扩展的深度以及是否有淋巴结转移等情况，为治疗方案的制定提供依据。

4. 内镜检查：

- 食管镜检查：是明确食管癌诊断的重要手段。通过食管镜可以直观观察食管黏膜的变

化，并取病变组织进行病理学检查，以确诊食管癌。

- 胃镜加病理组织活检：被认为是诊断食管癌的金标准。通过胃镜观察并结合病理活检，

可以准确判断食管癌的类型和分期。

二、食管癌的治疗

食管癌的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体病情和身体状况制定个体化的治疗 方案。目前，常用的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内镜介入治疗和中医治 疗等。

1. 手术治疗：

手术切除是食管癌治疗的首选方法。我国食管外科手术切除率已达 80%-90%，术后五年 存活率可达 30%以上。对于早期食管癌患者，手术切除常可达到根治效果。手术方式包括传 统的开放手术和微创手术（如全视频辅助微创食管切除术、机器人辅助微创食管切除术等）， 后者具有创伤小、恢复快的优点。

2. 放射治疗：

食管癌主要是鳞状细胞癌，对放疗比较敏感。放射治疗可用于术前新辅助治疗、术后辅 助治疗以及无法手术或拒绝手术患者的根治性治疗。随着技术的进步，调强放射治疗（IMRT） 和质子束疗法等新技术正在逐步应用于临床，旨在提高肿瘤控制率的同时减少正常组织的损 伤。

3. 化学治疗：

化学治疗通常用于不能手术或放疗的晚期病例。尽管其疗效仍有限，但对于预防和治疗 食管癌的全身转移具有重要意义。常用的化疗药物包括盐酸博来霉素、盐酸阿霉素、甲氨蝶 呤等。化疗可以单独使用，也可以与放疗或手术联合应用，以提高治疗效果。

4. 内镜介入治疗：

对于高龄或其他疾病不能进行外科手术的患者，内镜治疗是有效的治疗手段。对于中晚 期食管癌中有梗阻症状者，可通过内镜治疗解除梗阻，如内镜下扩张术、食管内支架置换术 等。这些治疗方法能够迅速缓解患者症状，提高生活质量。

5. 中医治疗：

中医治疗在食管癌的综合治疗中占有重要地位。它有助于改善手术后并发症、减轻放疗 和化疗的不良反应。通过辨证施治，中医可以调整患者机体的内环境，增强免疫力，提高治 疗效果。

三、个体化治疗与多学科协作

食管癌的治疗需要个体化方案的制定和多学科团队的协作。个体化治疗意味着根据患者的具 体病情、身体状况、年龄、性别等因素制定最适合的治疗方案。多学科团队则包括外科医生、 放疗医生、化疗医生、内镜医生、病理医生以及营养师等，他们共同讨论患者的治疗方案， 确保治疗的全面性和有效性。

四、结语

食管癌的诊断与治疗是一个复杂而系统的过程。通过早期诊断和个体化治疗方案的制定，可 以显著提高患者的治疗效果和生存率。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，相信未 来食管癌的治疗将更加精准和有效，为更多患者带来生命的希望。同时，公众也应加强对食 管癌的认识和了解，积极参与筛查和早期干预，共同推动食管癌防治工作的进步。

曾广柳

钦州市第一人民医院