胃癌免疫治疗：精准用药方案与临床指导

胃癌免疫治疗：精准用药方案与临床指导

在胃癌的治疗领域中，免疫治疗作为一种创新且前景广阔的治疗方法，正逐步改变着传统

治疗模式的格局。通过激发戒调动机体自身的免疫系统，免疫疗法旨在增强抗肿瘤免疫力，

进而抑制和杀伤肿瘤细胞。本文将深入探讨胃癌肿瘤患者的免疫用药方案，为临床合理用

药提供实际指导。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗，又称免疫生物治疗，是通过一系列手段激活戒恢复机体的免疫系统，使其能够

更有效地识别并攻击肿瘤细胞。与传统的手术、化疗和放疗不同，免疫治疗侧重于调节机

体内在的免疫反应，具有副反应小、疗效持久的优势。其核心在于解除肿瘤细胞对免疫系

统的抑制，使免疫细胞重新获得对癌细胞的识别和杀伤能力。

二、胃癌免疫治疗的主要策略

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是胃癌免疫治疗中的一大类重要药物，通过阻断肿瘤细胞表面的 PD1

（程序性死亡受体 1）与 T 细胞表面的 PDL1（程序性细胞死亡蛋白 1）结合，解除 T 细

胞的免疫抑制状态，从而恢复其抗肿瘤活性。这类药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗

等，已在多种实体瘤中显示出显著的疗效。

在实际应用中，医生需根据患者的肿瘤类型、分期、基因状态及免疫状态，综合考虑是

否使用免疫检查点抑制剂。同时，密切监测患者的治疗反应和副作用，及时调整治疗方案。

分子靶向治疗

分子靶向治疗是另一种重要的免疫治疗策略，它以肿瘤细胞的特定分子为靶点，通过抗

靶分子的单克隆抗体戒酶抑制剂，阻断肿瘤细胞的信号传导通路，从而抑制其生长和扩散。

在胃癌治疗中，常用的分子靶向药物包括厄洛替尼、吉非替尼等，这些药物能够精准打击

携带特定基因突变的肿瘤细胞。

 使用分子靶向药物前，必须进行基因检测，以明确患者是否存在相应的靶点突变。同时，

医生需关注药物的毒副作用，确保患者能够安全有效地接受治疗。

CAR-T 细胞疗法

CART 细胞疗法是一种前沿的免疫治疗方法，通过采集患者的 T 细胞进行基因改造，使

其能够特异性地识别并攻击肿瘤细胞。在胃癌治疗中，虽然 CART 细胞疗法的应用仍处于

研究阶段，但其潜力巨大，有望成为未来治疗胃癌的重要手段。

对于考虑接受 CART 细胞疗法的患者，需进行全面的评估，包括患者的身体状况、肿瘤

负荷、免疫状态等。同时，由于 CART 细胞疗法涉及复杂的细胞操作和制备过程，因此必

须在具备相应资质和经验的医疗机构进行。

非特异性免疫抑制剂与细胞因子治疗

除了上述特异性免疫治疗方法外，非特异性免疫抑制剂和细胞因子治疗也在胃癌治疗中

发挥着一定作用。非特异性免疫抑制剂如胸腺肽、香菇多糖等，能够促进单核巨噬细胞的

增殖和多种细胞因子的释放；而细胞因子如白介素 2、肿瘤坏死因子等，则能够直接增强

机体的抗肿瘤免疫反应。

这类药物通常作为辅助治疗手段使用，旨在提高患者的整体免疫状态，为其他治疗方法

创造更有利的环境。

三、合理用药的关键要素

个性化治疗

每个胃癌患者的肿瘤类型、分期、基因状态及免疫状态均不同，因此制定免疫用药方案

时必须充分考虑患者的个体差异，实现个性化治疗。通过基因检测、免疫组化等手段，明

确患者的分子特征，为精准用药提供依据。

综合治疗

 免疫治疗并非孤立的治疗手段，往往需要与其他治疗方法如手术、化疗、放疗等相结合，

形成综合治疗方案。医生应根据患者的具体情况，制定科学合理的综合治疗计划，以提高

治疗效果和患者的生活质量。

监测与调整

在治疗过程中，密切监测患者的治疗反应和副作用至关重要。医生需定期评估患者的肿

瘤负荷、免疫状态及生活质量等指标，根据评估结果及时调整治疗方案。对于出现严重副

作用的患者，应及时采取相应措施进行干预和处理。

患者教育与支持

免疫治疗过程中，患者的心理状态和依从性对治疗效果有着重要影响。因此，医生需加

强对患者的教育和支持工作，帮助患者了解治疗方案、预期效果及可能的风险和副作用；

同时关注患者的心理状态变化，及时给予心理疏导和支持。

结语

胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步展现出其独特的优势和潜力。通过合理应

用免疫检查点抑制剂、分子靶向药物、CART 细胞疗法以及非特异性免疫抑制剂和细胞因

子治疗等策略，我们可以为胃癌患者提供更加精准、有效的治疗方案。然而，免疫治疗并

非万能药，其疗效受到多种因素的影响。因此，在临床实践中，我们需要不断探索和优化

治疗方案，以实现最佳的治疗效果。同时，加强患者教育与支持工作也是提高治疗效果的

关键环节之一。

邱旭龙

汕头市中心医院