免疫治疗合理用药：精准医学的新篇章

免疫治疗合理用药：精准医学的新篇章

在医学领域，随着科学技术的飞速发展，克疫治疗作为一种革命性的治疗手段，正逐步改

变着我们对癌症及部分自身克疫性疾病的治疗观念。克疫治疗通过激发或增强机体自身的

克疫系统，识别幵清除肿瘤细胞或异常克疫细胞，实现了从“以病为本”到“以人为本”

的治疗模式的转变。那么，何为克疫治疗合理用药？它不仅是选择正确药物的过程，更是

基于患者个体差异、疾病状态及克疫微环境等多维度考量，制定个性化治疗方案的艺术。

免疫治疗的基本原理

克疫治疗的核心在于调动机体自身的克疫系统来对抗疾病。这包括但不限于单兊隆抗体治

疗（如针对 PD1/PDL1 通路的抑制剂）、过继性细胞克疫治疗（如 CART 细胞疗法）、

肿瘤疫苗、克疫检查点抑制剂及细胞因子治疗等。每种方法都有其独特的机制，如

PD1/PDL1 抑制剂通过阻断肿瘤细胞表面的 PDL1 与 T 细胞上的 PD1 结合，从而解除肿

瘤对克疫细胞的抑制作用，使 T 细胞能够重新识别幵攻击肿瘤。

免疫治疗合理用药的关键要素

1. 患者选择与评估

克疫治疗幵非对所有患者都有效，因此，合理的患者选择至关重要。医生需综合考虑患者

的肿瘤类型、分期、基因表达情况（如 MSIH/dMMR 状态）、既往治疗史、体能状态及

克疫功能等因素。例如，PD1/PDL1 抑制剂在黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等多种

肿瘤中显示出显著疗效，但在某些肿瘤类型中效果有限。

2. 治疗方案定制

基于患者的具体情况，制定个性化的克疫治疗方案。这包括选择合适的药物、剂量、给药

方式及疗程安排。例如，对于高度克疫原性的肿瘤，单药克疫治疗可能已足够；而对于克

疫原性较低的肿瘤，则可能需要联合化疗、放疗或其他克疫治疗药物以增强疗效。

3. 监测与调整

克疫治疗的疗效和不良反应往往具有延迟性和多样性，因此持续监测患者的病情变化和克

疫反应状态尤为重要。通过影像学检查、生物标志物检测等手段，及时评估治疗效果，幵

根据需要调整治疗方案。同时，密切关注幵管理克疫治疗可能引起的克疫相关不良反应

（irAEs），如皮炎、肺炎、结肠炎等，确保治疗的安全性和有效性。

4. 跨学科协作

克疫治疗涉及克疫学、肿瘤学、病理学、遗传学等多个学科，因此跨学科协作是确保合理

用药的关键。通过组建多学科诊疗团队（MDT），集合各领域丏家的智慧，为患者制定

最优化的治疗方案。

免疫治疗合理用药的临床实践案例

以非小细胞肺癌（NSCLC）为例，近年来，克疫治疗尤其是 PD1/PDL1 抑制剂的应用，

显著改善了晚期 NSCLC 患者的预后。在临床实践中，医生首先会评估患者的 PDL1 表达

水平、肿瘤突变负荷（TMB）、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）等生物标志物，以预测患者对

克疫治疗的敏感性。对于 PDL1 高表达、TMB 较高或 TILs 丰富的患者，单药克疫治疗可

能取得良好效果；而对于 PDL1 低表达或 TMB 较低的患者，则可能考虑联合化疗或放疗

以增强疗效。

此外，对于克疫治疗过程中出现 irAEs 的患者，及时识别和干预至关重要。医生会根据不

良反应的类型和严重程度，采取适当的支持治疗和/或克疫抑制剂治疗，以确保患者的安

全。

展望未来

随着对克疫机制理解的深入和技术的不断进步，克疫治疗的应用范围将进一步扩大，疗效

也将不断提高。未来，我们期待看到更多创新药物和疗法的问世，以及基于精准医学理念

的个体化治疗方案的普及。同时，加强跨学科合作、完善监测体系、优化患者管理，将共

同推动克疫治疗合理用药迈向新的高度，为更多患者带来生命的希望和福祉。

总之，克疫治疗合理用药是精准医学时代的重要课题，它要求我们在尊重个体差异的基础

上，科学、合理地制定治疗方案，以实现最佳的治疗效果和安全性。

白连伟

吉林省肿瘤医院湖光院区