免疫治疗合理用药：精准抗击癌症的新篇章

免疫治疗合理用药：精准抗击癌症的新篇章

在抗癌斗争的征途中，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步改写癌症治疗的格局。

它不同于传统的手术、化疗和放疗，通过激活或增强机体自身的免疫系统，特异性地识别

和攻击肿瘤细胞，从而实现疾病的控制甚至治愈。然而，免疫治疗并非“万金油”，其合

理用药显得尤为重要，直接关乎治疗效果与患者的生活质量。本文旨在探讨免疫治疗合理

用药的原则与实践，为临床提供实际指导。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于调动患者自身的免疫系统来对抗癌症。这一过程主要通过以下几种方

式实现：

1. 免疫检查点抑制剂：如 PD1/PDL1 抑制剂，它们通过阻断癌细胞表面的免疫检查点分

子，解除免疫抑制，使 T 细胞等免疫细胞能够重新激活并攻击肿瘤。

2. 肿瘤疫苗：通过注射特定抗原刺激机体产生免疫反应，诱导免疫系统识别和消灭肿瘤细

胞。

3. CART 细胞疗法：一种高度个性化的治疗手段，通过基因工程技术改造患者自身的 T 细

胞，使其能特异性识别并杀伤肿瘤细胞。

二、免疫治疗合理用药的重要性

1. 避免超适应症使用：每种免疫治疗药物都有其特定的适应症和适用人群，超适应症使用

不仅无效，还可能增加患者负担和风险。

2. 监测免疫相关不良反应：免疫治疗可能引发一系列独特的免疫反应，如免疫介导的肺炎、

肝炎、结肠炎等，及时监测并妥善处理这些不良反应是提高治疗安全性的关键。

3. 个体化治疗策略：由于患者之间的肿瘤类型、基因表达、免疫状态等存在差异，因此需

要根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。

三、免疫治疗合理用药的实践指南

1. 精准筛选患者：

通过基因检测、生物标志物检测等手段，筛选出最可能从免疫治疗中获益的患者。例如，

PDL1 表达水平高的肿瘤患者可能对 PD1/PDL1 抑制剂反应更好。

考虑患者的整体健康状况、肿瘤分期、既往治疗史等因素，综合评估患者是否适合接受

免疫治疗。

2. 联合治疗方案的设计：

免疫治疗常与其他治疗手段联合使用，以提高疗效。如免疫检查点抑制剂与化疗、放疗

或靶向治疗的联合，可产生协同作用。

设计联合方案时，需考虑药物间的相互作用、剂量调整及治疗顺序，以确保疗效最大化

且副作用可控。

3. 不良反应的监测与管理：

设立定期随访机制，密切监测患者的临床症状、实验室检查指标及影像学变化，及时发

现并处理免疫相关不良反应。

对于严重的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性心肌炎等，需立即停药并采取相应的治疗

措施，必要时可使用免疫抑制剂迚行逆转。

4. 疗效评估与调整策略：

采用适当的疗效评估标准，如 RECIST（实体瘤疗效评价标准）的修订版或 iRECIST

（免疫相关疗效评价标准），对治疗效果迚行客观评价。

根据疗效评估结果，及时调整治疗策略。对于疗效显著的患者，可继续原方案治疗；对

于疗效不佳或疾病迚展的患者，则需考虑更换治疗方案或采取其他挽救措施。

四、临床案例分享

以非小细胞肺癌患者张先生为例，他在接受化疗失败后，经基因检测发现 PDL1 表达阳性，

随后开始接受 PD1 抑制剂治疗。治疗初期，张先生出现了轻度的免疫性肺炎，经过及时

的免疫抑制剂治疗和调整免疫治疗方案后，症状得到控制。经过几个周期的治疗，张先生

的肿瘤明显缩小，病情得到有效控制。这一案例充分展示了免疫治疗在合理用药前提下的

良好疗效和安全性。

五、结语

免疫治疗作为癌症治疗领域的一次革命性突破，正为越来越多的患者带来希望和福音。然

而，其合理用药是确保疗效和安全性的前提。通过精准筛选患者、设计个体化治疗方案、

密切监测不良反应以及及时调整治疗策略等措施，我们可以更好地发挥免疫治疗的潜力，

为癌症患者带来更加精准、有效的治疗体验。未来，随着科学技术的不断迚步和临床经验

的不断积累，免疫治疗的应用前景将更加广阔。

郭忠威

吉林省肿瘤医院湖光院区