支气管胸膜瘘：了解这一严重并发症的医学知识

支气管胸膜瘘：了解这一严重并发症的医学知识

在呼吸系统疾病的复杂领域中，支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula, BPF）是一种较为罕 见但严重的并发症，它指的是支气管与胸膜之间形成的异常通道。这种病理状态不仅影响了 患者的呼吸功能，还可能带来一系列严重的健康风险。本文将从支气管胸膜瘘的定义、病因、 病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面，为您详细解析这一疾病，旨在提高公众对支气管 胸膜瘘的认识与重视。

一、定义与概述

支气管胸膜瘘，简而言之，就是支气管与胸膜之间形成了一个异常的通道，使得支气管内的 气体、液体或脓液能够直接进入胸膜腔。这种异常通道的形成往往是由于某种病理过程破坏 了支气管与胸膜之间的正常结构，导致两者之间的分隔被打破。

二、病因分析

支气管胸膜瘘的病因多种多样，主要包括以下几个方面：

1. 感染性疾病：如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿等，这些疾病在发展过程中可能侵蚀 支气管壁，导致支气管与胸膜之间形成瘘管。 2. 医源性因素：肺部手术（如肺叶切除术、肺段切除术）后，由于支气管残端处理不当、 吻合口张力过大或感染等原因，可能引发支气管胸膜瘘。 3. 外伤性因素：闭合性或开放性胸外伤、气压伤等，可直接导致肺组织破裂，进而形成支 气管胸膜瘘。 4. 肿瘤性疾病：肺癌患者在接受放疗和化疗后，肺组织可能因炎性浸润、坏死而穿孔，形 成支气管胸膜瘘。

三、病理生理

支气管胸膜瘘的形成是一个复杂的病理过程。当支气管壁或胸膜受到破坏时，两者之间的分 隔被打破，形成一个或多个瘘管。这些瘘管使得支气管内的气体、液体或脓液能够自由进出 胸膜腔，导致胸腔内压力失衡、肺组织受压、呼吸功能受限。同时，瘘管还可能成为细菌进 入胸腔的门户，引发胸腔感染，进一步加重病情。

四、临床表现

支气管胸膜瘘的临床表现多样，主要包括：

1. 呼吸道症状：患者常出现频发性咳嗽、咳脓性痰等症状。当体位改变时（如健侧卧位时）， 症状可能加重或缓解。这是因为瘘管的位置和大小会影响脓液的引流和积聚。 2. 全身性症状：如发热、呼吸困难、胸痛等。大量脓液进入胸膜腔可引发胸腔感染，导致 全身性炎症反应。 3. 体征：体检时可发现患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及胸膜摩擦

音或支气管呼吸音。

五、诊断方法

确诊支气管胸膜瘘需要综合运用多种检查手段，包括：

1. 胸部影像学检查：如胸部 X 线、CT 等，可直观地显示支气管胸膜瘘的病变部位、形态及 范围。 2. 实验室检查：如血常规、痰培养等，可评估患者是否存在感染及感染的病原体类型。 3. 支气管镜检查：可直接观察瘘管的位置和形态，并可通过瘘管注入造影剂进行确诊。 4. 胸腔穿刺抽液检查：可明确胸腔积液的性质和量，为治疗提供依据。

六、治疗方法

支气管胸膜瘘的治疗原则为控制感染、促进瘘口愈合、恢复呼吸功能。治疗方法包括：

1. 胸腔引流：及时行胸腔闭式引流术，排出胸腔内的脓液和气体，减轻胸腔压力。 2. 抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。 3. 手术治疗：对于瘘口较大、保守治疗无效的患者，可考虑手术切除病变部位或进行瘘口 修补术。 4. 支气管镜下瘘口封堵术：在支气管镜下注入生物胶等物质封堵瘘口，促进瘘口愈合。

七、预防与护理

预防支气管胸膜瘘的关键在于积极治疗原发病、规范手术操作、加强术后护理等。对于已发 生支气管胸膜瘘的患者，应加强呼吸道护理、保持胸腔引流通畅、密切监测病情变化等，以 提高治疗效果和预后质量。

八、结语

支气管胸膜瘘是一种严重的呼吸系统疾病并发症，其发生与多种因素有关。通过了解支气管 胸膜瘘的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的知识，我们可以更好地认 识这一疾病，提高警惕性，及时采取有效措施进行预防和治疗。同时，也呼吁广大患者和家 属积极配合医生的治疗方案，共同应对这一挑战，守护呼吸健康。

孟凡鹏

磁县人民医院