胃癌的诊疗现状：从原理到实践的全面解析

胃癌的诊疗现状：从原理到实践的全面解析

胃癌，作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高位，尤其在 我国，胃癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤前列。本文将基于胃癌的发病原理，深入探讨 其诊疗现状，旨在提高公众对胃癌的认知，促进早期发现与治疗。

一、胃癌的发病原理

胃癌的发病是一个复杂的多因素、多阶段过程，涉及环境、遗传、饮食、感染等多种因素的 综合作用。

1. 环境因素：胃癌高发区往往与土壤、地质及水文环境密切相关。例如，某些地区的土壤 富含亚硝酸盐等致癌物质，长期暴露于此类环境中可能增加胃癌风险。此外，工业污染也是 不可忽视的环境因素之一。

2. 饮食因素：不良的饮食习惯是胃癌发病的重要因素之一。长期食用腌制、熏烤、高盐食 品，以及缺乏新鲜蔬菜和水果的摄入，都会增加胃癌的发病风险。这些食物中常含有硝酸盐、 亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入可能引发胃癌。

3. 感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌的发病密切相关。Hp 感染可导致胃黏膜慢性炎 症，进而发展为萎缩性胃炎、肠化生，最终可能演变为胃癌。

4. 遗传因素：胃癌有明显的家族聚集现象，有胃癌家族史的人群发病风险显著高于普通人 群。这可能与遗传基因的突变或易感性有关。

二、胃癌的诊断现状

随着医疗技术的不断进步，胃癌的诊断手段也日益丰富和精准。

1. 胃镜检查：胃镜是诊断胃癌最直接、最有效的方法。通过胃镜可以直观观察胃黏膜的病 变情况，并取活检进行病理学检查，从而确诊胃癌。

2. 影像学检查：包括 CT、MRI、PET-CT 等影像学检查手段，可以评估胃癌的浸润深度、淋 巴结转移及远处转移情况，为制定治疗方案提供依据。

3. 肿瘤标志物检测：虽然肿瘤标志物如 CA199、CA724 等在胃癌的诊断中仅作为辅助手段， 但其变化可以反映肿瘤的存在和进展情况，对胃癌的监测和预后评估有一定价值。

4. 基因检测：随着基因测序技术的普及，基因检测在胃癌的诊断和治疗中发挥着越来越重 要的作用。通过基因检测可以明确胃癌的分子分型，为患者提供更为精准的个体化治疗方案。

三、胃癌的治疗现状

胃癌的治疗原则是多学科综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手 段的综合应用。

1. 手术治疗：手术是胃癌治疗的主要手段，尤其是早期胃癌。胃癌根治术通过切除肿瘤及 其周围组织，并清扫周围淋巴结，以达到治愈目的。对于晚期胃癌患者，姑息性手术和姑息 性胃切除术可以缓解症状、改善生活质量。

2. 化疗：化疗在胃癌的治疗中占有重要地位，可以作为手术前后的辅助治疗，也可以作为 晚期胃癌的主要治疗方法。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等，这些药物可 以杀死或抑制癌细胞的生长。

3. 放疗：放疗在胃癌的治疗中也有一定的应用价值，可以作为手术前后的辅助治疗，提高 治疗效果。放疗的副作用相对较小，但部分患者可能效果有限。

4. 靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定靶点的治疗方法，可以提高治疗效果，减少副作 用。目前，我国获批的靶向药物包括抗 HER2 药物曲妥珠单抗、抗血管生成药物雷莫西尤单 抗等。

5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，已成为晚期胃癌治疗 的新热点。PD-1 单抗联合化疗已成为晚期转移性胃癌的新一线标准治疗。

四、展望与挑战

尽管胃癌的诊疗技术取得了显著进步，但仍面临诸多挑战。一方面，胃癌的早期症状不典型， 容易被忽视，导致多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了根治性手术的机会。另一方面， 胃癌的发病机制尚未完全阐明，个体差异大，导致治疗效果参差不齐。

因此，未来胃癌的诊疗工作应重点加强以下几个方面：一是提高公众对胃癌的认知水平，推 广早期筛查和诊断；二是加强胃癌发病机制的研究，为精准治疗提供理论依据；三是推动新 技术、新方法的临床应用，提高治疗效果和患者生活质量；四是加强多学科协作，实现胃癌 的个体化、综合化治疗。

总之，胃癌的诊疗是一个复杂而系统的工程，需要医患双方共同努力，不断探索和实践，以 期取得更好的治疗效果。

邱菊香

邯郸市永年区第一医院东院区