肺癌的诊治：从早期筛查到个性化治疗

肺癌的诊治：从早期筛查到个性化治疗

肺癌，作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其诊治过程复杂且多样化。随着医疗 技术的不断进步，肺癌的早期筛查、精准诊断及个体化治疗已成为提高患者生存率和生活质 量的关键。本文将详细介绍肺癌的诊治流程，包括早期筛查、诊断方法及主要治疗策略，旨 在帮助公众更好地了解这一疾病。

一、早期筛查：防患于未然

肺癌的早期筛查是降低死亡率的重要手段。对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史者 及长期暴露于有害环境中的人群，建议定期进行肺癌筛查。目前，低剂量螺旋 CT（LDCT） 是肺癌筛查的主要手段，它能有效发现肺部微小结节，提高早期肺癌的检出率。此外，虽然 外周血体外诊断手段尚处于探索阶段，但未来有望成为肺癌筛查的新途径。

二、精准诊断：明确病理类型与分期

肺癌的诊断需要结合多种方法，包括影像学检查、内镜检查、实验室检查等。影像学检查如 X 线、胸部 CT、MRI、PET-CT 等，能够明确肺部病变的位置、大小及累及范围，是肺癌诊断、 分期的重要依据。内镜检查如支气管镜、纵隔镜等，可直接观察支气管黏膜，获取病理标本， 对肺癌的确诊具有重要意义。实验室检查则通过血常规、肝功能及肿瘤标志物等检测，为肺 癌的诊断提供辅助信息。

肺癌的病理类型多样，包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。非小细 胞肺癌又可细分为腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等多种类型。每种类型的肺癌在生物学特性、 治疗反应及预后上均有所不同，因此，明确病理类型是制定个体化治疗方案的前提。

三、主要治疗策略：多学科综合治疗

肺癌的治疗策略多样，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等。治疗 方案的选择取决于患者的病理类型、分期、分子特征及身体状况。

1. 手术治疗：对于早期（Ⅰ、Ⅱ期）NSCLC 患者，外科手术根治性切除是首选治疗方式。 手术的目标是完整切除肿瘤及其周围正常组织，以减少复发风险。对于部分Ⅲ期患者，若符 合手术条件，也可考虑手术治疗。SCLC 患者由于早期易发生转移，手术机会较少，但对于 少数局限期患者，根治性切除手术仍可考虑。

2. 放射治疗：放射治疗利用电离辐射杀灭癌细胞，适用于单个或局部病灶。对于无法手术 或术后复发的患者，放射治疗是重要的治疗手段。此外，放射治疗还可与化疗、靶向治疗等 联合应用，提高治疗效果。

3. 化学治疗：化学治疗使用药物杀死癌细胞，适用于多数肺癌患者。化疗可作为手术前后 的辅助治疗，降低复发风险；也可作为晚期患者的姑息性治疗，缓解症状，延长生存期。化 疗方案的选择需根据患者的具体情况进行个体化调整。

4. 靶向治疗：靶向治疗通过精准靶向癌细胞中的特定基因和蛋白质来抑制肿瘤生长。对于 存在特定基因突变的 NSCLC 患者，靶向治疗已成为一线治疗方案。靶向药物如 EGFR 抑制剂、 ALK 抑制剂等，在特定患者群体中表现出显著疗效。

5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞。近年来，免疫 治疗在肺癌治疗领域取得了重大突破。免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等， 已广泛应用于多种癌症的治疗，包括肺癌。免疫治疗不仅提高了患者的生存率，还改善了其 生活质量。

四、个体化治疗：精准医疗的未来

随着医疗技术的不断发展，肺癌的个体化治疗已成为可能。通过基因检测、分子病理学检测 等手段，医生可以了解患者的肿瘤特征，制定更加精准的治疗方案。例如，对于存在特定基 因突变的 NSCLC 患者，可以选择相应的靶向药物进行治疗；对于免疫治疗敏感的患者，可 以优先使用免疫检查点抑制剂进行治疗。

五、总结

肺癌的诊治是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作。早期筛查、精准诊断及 个体化治疗是提高肺癌患者生存率和生活质量的关键。随着医疗技术的不断进步，相信未来 会有更多创新的治疗方法涌现，为肺癌患者带来更多希望。同时，公众也应提高健康意识， 积极参与肺癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

柯娥娥

广东省人民医院