免疫不良反应的管理与合理用药

免疫不良反应的管理与合理用药

在现代医学领域，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，正逐步成为癌症等重症疾病治疗的重 要手段。它通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，相较于传统的手术、放疗和化疗，具 有独特的优势。然而，免疫治疗并非没有风险，它可能引发一系列免疫相关不良反应（irAEs）， 这些不良反应的管理和合理用药成为治疗过程中不可忽视的一环。

一、认识免疫不良反应

免疫治疗通过激活免疫系统中的 T 细胞等免疫细胞，来识别和消灭肿瘤细胞。然而，这种激 活也可能导致免疫系统异常攻击正常组织，从而引发不良反应。常见的 irAEs 包括皮肤损伤、 内分泌紊乱、肺炎、消化道不良反应等，而罕见的不良反应则包括心肌炎、急性肾损伤、重 症肌无力等。这些不良反应可累及全身多个器官系统，影响患者的治疗进程和生活质量。

二、免疫不良反应的管理原则

1. 早期识别与评估

免疫不良反应的发生时间多在治疗开始后 2-16 周，因此，患者应在此期间密切观察自身症 状变化，一旦发现异常，应及时就医进行评估。医生会根据患者的临床表现、实验室检查结 果等，综合判断不良反应的严重程度，并制定相应的处理方案。

2. 对症治疗与支持治疗

对于轻至中度的免疫不良反应，通常采用对症治疗和支持治疗的方法。例如，皮肤不良反应 可通过保持皮肤清洁、使用保湿剂、避免阳光直射等措施来缓解；消化道不良反应则可通过 调整饮食、使用止泻药物等方法来改善。同时，对于伴有高热、脱水等症状的患者，需及时 进行降温、补液等支持治疗。

3. 停用或调整免疫治疗

对于严重或危及生命的免疫不良反应，如重症肺炎、心肌炎等，需立即停用免疫治疗，并采 取相应的抢救措施。在不良反应得到控制后，医生会根据患者的具体情况，决定是否恢复免 疫治疗或调整治疗方案。

4. 多学科协作

免疫不良反应的管理需要多学科协作，包括肿瘤科、皮肤科、呼吸科、心内科等多个科室的 共同努力。通过多学科会诊，可以制定更为全面、科学的治疗方案，提高治疗效果。

三、合理用药在免疫不良反应管理中的作用

1. 选择合适的免疫检查点抑制剂

不同的免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等）具有不同的 不良反应谱和毒性特征。因此，在选择免疫检查点抑制剂时，医生需综合考虑患者的具体病 情、身体状况以及药物的适应症和禁忌症等因素，选择最合适的药物。

2. 严格控制药物剂量和用药时间

免疫治疗的疗效与药物剂量和用药时间密切相关。然而，过高的药物剂量和过长的用药时间 也可能增加免疫不良反应的风险。因此，医生需根据患者的具体情况和不良反应的严重程度， 严格控制药物剂量和用药时间，确保治疗效果的同时减少不良反应的发生。

3. 合理使用糖皮质激素等免疫抑制剂

糖皮质激素等免疫抑制剂是治疗免疫不良反应的重要药物之一。它们可以抑制免疫系统的过 度激活，从而减轻不良反应的症状。然而，免疫抑制剂的使用也需严格控制剂量和用药时间， 以避免出现新的不良反应或加重病情。因此，在使用免疫抑制剂时，医生需根据患者的具体 情况和不良反应的严重程度进行个体化治疗方案的制定。

4. 遵循安全、有效、经济的用药原则

在免疫不良反应的管理中，合理用药同样需要遵循安全、有效、经济的原则。安全是指确保 患者用药过程中不出现严重的不良反应或并发症；有效是指确保用药能够达到预期的治疗效 果；经济则是指以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益。因此，在用药过程中，医 生需综合考虑患者的具体情况和药物的特点，制定合理的用药方案，确保患者用药的安全、 有效和经济性。

四、结语

免疫不良反应的管理是免疫治疗过程中不可忽视的一环。通过早期识别与评估、对症治疗与 支持治疗、停用或调整免疫治疗以及多学科协作等措施，可以有效控制免疫不良反应的发生 和发展。同时，合理用药在免疫不良反应管理中也发挥着重要作用。医生需根据患者的具体 情况和药物的特点，制定合理的用药方案，确保患者用药的安全、有效和经济性。通过科学 的管理和合理的用药，我们可以更好地发挥免疫治疗的优势，为患者带来更好的治疗效果和 生活质量。

赵玲娣

河南省肿瘤医院