肝癌的治疗现状：从疾病原理到治疗策略的深入探索

肝癌的治疗现状：从疾病原理到治疗策略的深入探索

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗现状一直是医学界关 注的重点。本文将从肝癌的疾病原理出发，深入探讨当前肝癌的治疗策略及其发展趋势，旨 在为患者和公众提供一份全面的医疗科普指南。

一、肝癌的疾病原理

肝癌，全称为原发性肝癌，主要包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌和混合型肝癌等类型。 其中，肝细胞癌最为常见，约占肝癌总数的 85%以上。肝癌的发病机制复杂，涉及遗传、环 境、病毒感染等多种因素。 1. 遗传因素：家族中有肝癌病史的人，其患病风险较高。这可能与遗传基因中的易感位点 有关，使得这部分人群在面对致癌因素时更易发生癌变。 2. 环境因素：长期暴露于黄曲霉素、亚硝胺等致癌物质，以及饮酒、吸烟等不良生活习惯， 均可增加肝癌的发病风险。此外，肝炎病毒感染（尤其是乙肝和丙肝）是肝癌发生的重要危 险因素。 3. 细胞分子水平变化：肝癌的发生与细胞分子水平的变化密切相关。原癌基因的激活、抑 癌基因的失活、细胞信号传导通路的异常等，均可导致细胞增殖失控，最终形成肿瘤。

二、肝癌的治疗现状

针对肝癌的治疗，医学界已经形成了包括手术切除、局部治疗、系统治疗在内的多种治疗手 段。这些治疗手段的选择和组合，取决于患者的具体病情、肝功能状况以及全身状况等多方 面因素。 1. 手术切除

手术切除是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。通过手术切除肿瘤组织及 部分正常肝组织，可以达到根治的目的。然而，由于肝癌患者往往伴有肝硬化等肝脏基础疾 病，手术风险较大，且术后复发率高。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估，确保手 术的安全性和有效性。 2. 局部治疗

对于不适合手术或手术后需要辅助治疗的患者，局部治疗是一种重要的选择。局部治疗 包括射频消融、微波消融、介入治疗等多种手段。其中，介入治疗（如肝动脉化疗栓塞 TACE） 通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤血管，阻断肿瘤供血，同时使化疗药物在肿瘤局部高 浓度聚集，达到杀灭肿瘤细胞的目的。介入治疗具有创伤小、疗效确切的优点，尤其适用于 肝功能较好的中晚期肝癌患者。 3. 系统治疗

系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。化疗通过静脉注射化疗药物，杀 灭或抑制全身范围内的肿瘤细胞。然而，由于化疗药物对正常细胞的毒性作用较大，且肝癌 对化疗的敏感性较低，因此化疗在肝癌治疗中的地位相对有限。靶向治疗是针对肿瘤细胞的 特定分子或信号通路进行治疗的一种新型治疗手段。通过检测肿瘤细胞的基因突变情况，可 以选择合适的靶向药物进行治疗。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌治疗的 重要选择。免疫治疗则是通过激活或增强机体免疫系统来对抗肿瘤的一种治疗手段。近年来， 随着免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂）的问世，免疫治疗在肝癌治疗中的地位逐渐提升。

三、肝癌治疗的新进展

随着医学技术的不断进步，肝癌治疗领域也在不断涌现出新的治疗手段和治疗策略。 1. 免疫联合治疗

免疫联合治疗是指将免疫治疗与其他治疗手段（如靶向治疗、化疗等）联合使用，以提 高治疗效果。近年来，多项研究表明，免疫联合治疗在肝癌治疗中具有显著的疗效。例如， 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、帕博利珠单抗联合仑伐替尼等治疗方案，在临床试验中均取 得了令人鼓舞的结果。 2. 新辅助治疗和辅助治疗

新辅助治疗是指在手术前给予患者一定的治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高 手术切除率。辅助治疗则是在手术后给予患者一定的治疗，以预防肿瘤复发和转移。近年来， 随着分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的引入，新辅助治疗和辅助治疗在肝癌治疗中的地位 逐渐提升。例如，信迪利单抗作为术后辅助治疗药物，已在中晚期肝癌患者中展现出良好的 疗效和安全性。 3. 精准医疗

精准医疗是指根据患者的个体差异和肿瘤特征，制定个性化的治疗方案。随着基因组学、

蛋白质组学等高通量测序技术的发展，精准医疗在肝癌治疗中的应用前景广阔。通过检测肿 瘤细胞的基因突变情况、基因表达谱等信息，可以为患者提供更加精准的治疗方案，提高治 疗效果和患者生存率。

四、结语

肝癌的治疗现状正在不断发展和完善。从传统的手术切除到局部治疗、系统治疗以及新兴的 免疫联合治疗和精准医疗等手段的应用，都为肝癌患者提供了更多的治疗选择和希望。然而， 肝癌的治疗仍然面临诸多挑战和困难。因此，我们需要不断探索和创新，以期在未来实现肝 癌的早期诊断、有效治疗和长期生存的目标。

焦玥

河南省肿瘤医院