胃癌的治疗：多学科协作下的综合治疗方案

胃癌的治疗：多学科协作下的综合治疗方案

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统癌症之一。 其治疗方案的制定需要综合考虑患者的临床分期、病理类型、身体状况以及个人意愿，采用 多学科协作的综合治疗模式。本文将从胃癌的治疗方向出发，详细介绍当前胃癌治疗的主要 方法和策略。

一、手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根据胃癌的临床分期和 病理类型，手术可分为根治性手术和姑息性手术。

- 根治性手术：旨在完整切除肿瘤组织及其可能侵犯的周围组织，同时清扫胃周围的淋巴结， 以减少复发和转移的风险。对于早期胃癌，如病灶局限在黏膜或黏膜下层，且无淋巴结转移， 可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下层切除术（ESD）。对于进展期胃癌，则需 行胃大部切除或全胃切除术，并结合淋巴结清扫。

- 姑息性手术：主要用于晚期胃癌患者，当肿瘤已广泛转移或患者身体状况无法耐受根治性 手术时，通过手术减轻患者症状，如解决梗阻、出血等问题，提高生活质量。

二、化学疗法

化学疗法在胃癌的综合治疗中占据重要地位，包括术前辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化 疗。

- 术前辅助化疗：通过缩小原发灶，降低分期，提高根治性切除的可能性。新辅助化疗一般 在手术前进行，疗程不宜过长，一般为 2-3 个周期。

- 术后辅助化疗：在根治性切除术后进行，旨在清除隐匿性微转移灶，防止复发。常用的化 疗方案包括 XELOX、SOX、XP 等，具体用药周期和方案需根据患者情况而定。

- 姑息性化疗：对于晚期胃癌患者，当无法手术或手术效果不佳时，化疗成为控制病情、延 长生存的主要手段。化疗方案的选择需根据患者身体状况、肿瘤类型及既往治疗情况综合考 虑。

三、放射治疗

放射治疗在胃癌治疗中的应用相对有限，主要用于术后辅助治疗、不可手术的局部晚期胃癌 的综合治疗以及晚期胃癌的姑息治疗。放射治疗可单独使用，也可与化疗联合应用，以提高 治疗效果。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的重要进展之一。通过特异性地阻断肿瘤生长和转移过程中 的关键分子，达到抑制肿瘤生长的目的。目前，胃癌靶向治疗主要针对 HER2、Claudin 18.2 （CLDN 18.2）和 VEGFR 等靶点。例如，德曲妥珠单抗（T-DXd）已成为 HER2 阳性晚期胃癌 的三线标准治疗选择，展现出良好的疗效和安全性。

五、免疫治疗

免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞，已成为胃癌治疗的新热点。 PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中的应用日益广泛，不仅提高了治疗效果， 还改善了患者的生存质量。对于 HER2 阳性胃癌患者，联合使用 PD-1 抑制剂和曲妥珠单抗 等靶向药物已成为一线治疗的新选择。

六、综合治疗策略

胃癌的综合治疗策略强调多学科协作，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗 过程中，应注重患者的营养支持和心理干预，以提高患者的耐受性和生活质量。同时，应密 切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以取得最佳的治疗效果。

七、展望与未来

随着医学技术的不断进步和研究的深入，胃癌的治疗手段将更加多样化和精准化。未来，我 们期待更多创新药物和治疗方法的出现，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生存质量。同时， 我们也应加强胃癌的预防和筛查工作，提高早期胃癌的检出率，从而降低胃癌的死亡率和致 残率。

总之，胃癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要医患双方共同努力和配合。通过多学科协 作的综合治疗模式，我们可以为患者提供更加全面、精准和有效的治疗方案，帮助他们战胜 疾病，重获健康。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院