胃癌的检查与治疗：从早筛到精准医疗的全面解析

胃癌的检查与治疗：从早筛到精准医疗的全面解析

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。早 期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键。本文将围绕胃癌的检查与治疗 方向，详细解析胃癌的筛查手段、诊断方法及综合治疗策略，旨在提高公众对胃癌防治的认 识。

一、胃癌的筛查手段

胃癌的筛查是早期发现胃癌的重要途径，主要包括以下几种方法：

1. 胃镜检查：胃镜是诊断胃癌的金标准。通过胃镜，医生可以直观观察胃黏膜的病变情况， 对可疑病灶进行活检，从而确诊胃癌。对于高危人群（如有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、 胃溃疡等病史的人群），建议定期进行胃镜检查。

2. 血清学检查：血清学检查可以检测胃癌相关的肿瘤标志物，如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 19-9(CA19-9)等。虽然这些肿瘤标志物的特异性不高，但在一定程度上可以帮助发现胃癌的 线索。

3. 大便隐血试验：大便隐血试验可以检测大便中的微量出血，对于发现早期胃癌具有一定 的参考价值。建议高危人群定期进行大便隐血试验检查。

4. 影像学检查：包括 X 线钡餐造影、CT、PET-CT 等，主要用于评估胃癌的分期，明确肿瘤 的大小、位置、浸润深度及有无转移等情况。

二、胃癌的诊断方法

胃癌的诊断是一个综合过程，需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面 信息进行综合判断。

1. 临床表现：早期胃癌患者常无特别症状，随着病情发展，可能出现消化不良、消瘦、食 欲减退、恶心呕吐、黑便、乏力和虚弱等症状。这些症状虽不典型，但应引起高度重视。

2. 胃镜检查结合病理活检：胃镜检查不仅能直观观察胃黏膜病变情况，还能通过活检获取 组织样本进行病理诊断，是确诊胃癌的最可靠方法。

3. 影像学检查：CT、PET-CT 等影像学检查有助于评估胃癌的分期，为制定治疗方案提供依 据。

4. 实验室检查：包括血常规、便常规、粪便潜血、血清肿瘤标志物等，可以辅助诊断胃癌 并监测病情变化。

三、胃癌的综合治疗策略

胃癌的治疗是一个多学科协作的综合过程，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治 疗等多种手段。

1. 手术治疗：手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根据肿 瘤的分期和患者的身体状况，可选择根治性手术或姑息性手术。随着微创技术的发展，腹腔 镜胃癌根治术等微创手术方式已逐渐普及，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

2. 化疗：化疗在胃癌的治疗中占据重要地位。术前辅助化疗可以缩小原发灶、降低分期、 增大根治性切除的可能性；术后辅助化疗旨在清除隐匿性微转移灶、防止复发。对于晚期胃 癌患者，化疗是控制症状、延长生存的重要手段。

3. 放疗：放疗主要用于胃癌术后辅助治疗、不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗以及晚期 胃癌的姑息治疗。随着新放射源、放射技术和放射增敏药物的出现和革新，放疗在胃癌治疗 中的作用日益凸显。

4. 靶向治疗：靶向治疗以其高效低毒的特性在胃癌治疗中越来越受到重视。通过针对肿瘤 细胞的特定分子靶点进行治疗，可以精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。

5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，已成为胃癌治疗的新热 点。随着基因组学技术的发展和免疫治疗药物的丰富，免疫治疗在胃癌治疗中的应用前景广 阔。

四、结语

胃癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要。 通过科学的筛查手段、准确的诊断方法和综合的治疗策略，我们可以有效提高胃癌患者的生 存率和生活质量。同时，公众也应提高健康意识，保持健康的生活方式，定期进行体检和筛 查，以预防胃癌的发生。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院