胆管癌围手术期管理：医疗科普全面解析

胆管癌围手术期管理：医疗科普全面解析

胆管癌，作为一种起源于肝外胆管（包括肝门区至胆总管下端）的恶性肿瘤，其治疗过程复 杂且需要细致的围手术期管理。本文将从胆管癌的治疗方向出发，详细解析胆管癌围手术期 的管理要点，以期为医患双方提供科学的指导和帮助。

一、胆管癌的治疗方向

胆管癌的治疗主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。其中，手术切除是 目前治疗胆管癌最重要的方法，尤其对于早期患者，根治性手术切除可显著提高生存率。然 而，胆管癌恶性程度高，预后差，即使进行手术切除，平均生存期也较短。因此，围手术期 管理显得尤为重要。

二、术前管理

1. 心理护理

胆管癌早期诊断困难，且病情发展迅速，患者往往存在较大的心理负担。术前，医护人员应 向患者详细解释手术方案、手术目的及预期效果，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧情绪。 同时，家属的支持和理解也对患者的心理状态有重要影响。

2. 全身状况评估与改善

术前应对患者的全身状况进行全面评估，包括营养状况、肝肾功能、心肺功能等。对于营养 不良和贫血的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食支持，必要时行全胃肠外营养 （TPN）支持。同时，纠正水电解质失衡，确保患者能够耐受手术。

3. 术前准备

- 完善检查：术前需完成血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，以及胸部 X 光片、腹部 CT 等影像学检查，以全面了解患者病情。 - 特殊准备：对于拟行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合的患者，术前需口服肾毒性小的广谱抗生素， 以减少肠道细菌。术前晚行清洁灌肠，保持肠道清洁。 - 药物准备：根据患者病情，可能需要预防性使用抗生素，以减少术后感染风险。

三、术中管理

胆管癌手术难度大，风险高，对主刀医生的技术要求极高。术中应遵循无瘤原则，彻底切除 肿瘤及其周围组织，清扫淋巴结，确保手术效果。同时，应注意保护周围重要器官和组织， 避免医源性损伤。

四、术后管理

1. 生命体征监测

术后应密切观察患者的生命体征变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温及尿量等，及时发现并 处理异常情况。

2. 引流管护理

胆管癌术后常需放置腹腔引流管、T 形管等。应保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、 量及性质。如发现引流液异常，应及时通知医生处理。T 形管一般需放置较长时间（2 个月 左右），期间应妥善固定，防止脱出。

3. 营养支持

术后患者短期内多无法正常进食，需给予肠外营养支持。随着病情恢复，可逐渐过渡到肠内 营养。营养支持应根据患者的具体情况制定个性化方案，确保患者获得充足的营养。

4. 并发症防治

胆管癌术后易出现出血、急性肾衰竭、肝功能衰竭、胆瘘、膈下脓肿等并发症。医护人员应 密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。对于出现并发症的患者，应根据具体情况 采取相应的治疗措施。

5. 康复训练

术后康复训练对于患者的恢复至关重要。医护人员应指导患者进行适当的运动锻炼，以促进 血液循环和肠道蠕动。同时，注意劳逸结合，避免过度劳累。

6. 健康教育

术后健康教育是提高患者生活质量的重要手段。医护人员应向患者及家属详细讲解术后注意 事项、饮食调养、定期复查等方面的知识。鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。

五、结语

胆管癌的围手术期管理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。 通过科学的围手术期管理，可以显著降低手术风险，提高治疗效果，延长患者生存期。希望 本文能够为医患双方提供有益的指导和帮助。

覃科

眉山肿瘤医院