如何确诊胆囊炎：基于疾病原理的医疗科普

如何确诊胆囊炎：基于疾病原理的医疗科普

胆囊炎，作为一种常见的消化道疾病，其发病原理复杂，涉及胆道系统的多种病理变化。本 文将基于胆囊炎的疾病原理，详细介绍如何确诊胆囊炎，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、胆囊炎的疾病原理

胆囊炎是指胆囊发生的炎症性疾病，根据起病急缓可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。其发病 原理主要与以下几个方面有关：

1. 胆囊结石：胆囊结石是胆囊炎最常见的原因。结石在胆囊内移动时，可能阻塞胆囊管， 导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，进而引发细菌感染和炎症。

2. 细菌感染：胆道系统内的细菌，如大肠杆菌、链球菌等，可通过胆道上行感染胆囊，或 者通过血液、淋巴途径进入胆囊，引起胆囊炎。

3. 胆道梗阻：胆道系统的梗阻，如胆道蛔虫、胆管狭窄等，可导致胆汁淤积，增加细菌感 染的风险，从而引发胆囊炎。

4. 其他因素：如饮食不当（长期不吃早餐、饮食过于油腻）、胆道蛔虫、糖尿病、老年人 血管病变等，也可能影响胆囊的运动和代谢功能，进而引发胆囊炎。

二、胆囊炎的确诊方法

由于胆囊炎的临床表现多样，且常与其他消化道疾病混淆，因此确诊胆囊炎需要综合多种方 法，具体包括以下几个方面：

1. 病史询问

详细询问患者的病史是确诊胆囊炎的第一步。了解患者是否有胆囊结石、胆道蛔虫、胆 道感染等相关病史，以及是否有长期不吃早餐、饮食过于油腻等不良饮食习惯。这些信息对 于判断胆囊炎的病因和类型具有重要意义。

2. 临床表现观察

胆囊炎患者常表现为右上腹持续性或阵发性疼痛，疼痛可向右肩背部放射，伴有恶心、 呕吐、发热等症状。部分患者还可能出现黄疸、消化不良等症状。在体格检查时，可发现右 上腹压痛、肌紧张，墨菲氏征阳性等体征。这些临床表现和体征是诊断胆囊炎的重要依据。

3. 影像学检查

影像学检查是确诊胆囊炎的重要手段。常用的影像学检查方法包括：

- B 超检查：B 超能够清晰地显示胆囊的形态、大小、壁厚以及是否有结石等。在胆囊炎 时，B 超可见胆囊壁增厚、毛糙，胆囊腔内可有结石影像。对于急性胆囊炎，还可观察到胆 囊壁充血、水肿、双边征明显等征象。

- CT 或 MRI 检查：对于 B 超检查难以明确的病例，CT 或 MRI 检查可提供更为详细的胆道 系统信息。这些检查方法能够清晰地显示胆道系统的解剖结构，帮助医生判断是否存在胆道 梗阻、结石等病变。

- X 线检查：虽然 X 线检查在胆囊炎诊断中的应用较少，但在某些特殊情况下，如胆囊穿

孔导致腹膜炎时，X 线检查可显示膈下游离气体等征象。

4. 实验室检查

实验室检查也是确诊胆囊炎的辅助手段。在胆囊炎时，患者常出现白细胞及中性粒细胞 计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。这些指标的变化有助于医生判断患者是否存在 感染、炎症等病理变化。

三、综合诊断与鉴别诊断

在确诊胆囊炎时，医生需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。 同时，还需要与消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎等消化道疾病进行鉴别诊断。这些疾病 在临床表现上与胆囊炎有相似之处，但治疗方法和预后截然不同。

四、总结

胆囊炎的确诊需要综合多种方法，包括病史询问、临床表现观察、影像学检查和实验室检查 等。通过这些手段的综合运用，医生可以准确地判断患者是否患有胆囊炎，并制定相应的治 疗方案。对于胆囊炎患者来说，及时确诊和治疗至关重要，可以有效避免病情恶化和并发症 的发生。因此，当出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医并接受专业检查和治 疗。

陈拥军

上海交通大学医学院附属瑞金医院