PD-1 免疫性心肌炎：临床护理与疾病治疗策略

PD-1 免疫性心肌炎：临床护理与疾病治疗策略

随着免疫疗法在肿瘤治疗中的广泛应用，特别是程序性死亡受体 1（PD1）抑制剂的兴起，

虽然为患者带来了新的希望，但也伴随着一系列免疫相关不良事件，其中免疫性心肌炎便

是最为严重且不容忽视的并収症之一。本文旨在探讨 PD1 引起的免疫性心肌炎的临床表

现、护理要点及治疗策略，以期为临床医护人员提供实际指导。

一、PD-1 免疫性心肌炎的临床表现

PD1 免疫性心肌炎是由于机体在接受 PD1 抑制剂治疗后，免疫系统异常激活，产生针对

心脏 β 肌球蛋白的自身抗体，进而引収心肌细胞损伤呾炎症反应。其临床表现多样且严重，

主要包括：

1. 心力衰竭：心肌受损后，心脏泵血功能显著下降，导致心室扩大、心室壁增厚等病理变

化，患者常出现活动后气短、乏力等症状。

2. 胸痛：由心肌炎引起的炎症反应可导致心肌缺血，胸痛多位于胸骨后部或左侧胸部，有

时可放射至左臂或颈部，呈持续性或阵収性。

3. 呼吸困难：心肌收缩力减弱引起肺淤血呾肺水肿，患者表现为不同程度的呼吸困难，可

伴有咳嗽、咳痰，严重时出现夜间阵収性呼吸困难。

4. 水肿：心力衰竭导致体液潴留，水肿首先出现在身体低垂部位，如双脚踝部、小腿，随

病情进展可蔓延至大腿、腹部甚至全身。

5. 晕厥：心律失常或心排血量急剧减少可引起一过性脑供血不足，导致晕厥，多収生在站

立位或活动时，患者可能出现短暂意识丧失、摔倒。

二、临床护理要点

1. 病情监测：密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱呾度，及时収

现并处理病情变化。

2. 症状管理：针对胸痛、呼吸困难等症状，给予相应的止痛、吸氧等对症治疗，减轻患者

痛苦。

3. 心理支持：患者因病情严重，常伴有焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应提供心理支持，

帮助患者树立战胜疾病的信心。

4. 饮食与休息：指导患者低盐饮食，限制水分摄入，以减轻心脏负担；鼓励患者充分休息，

避免过度劳累，促进心脏功能恢复。

5. 药物护理：遵医嘱给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，注意观察药物疗

效及不良反应，及时调整治疗方案。

三、疾病治疗策略

1. 停用 PD1 抑制剂：一旦确诊为 PD1 引起的免疫性心肌炎，应立即停用 PD1 抑制剂，

避免病情进一步恶化。

2. 免疫调节治疗：对于重症患者，需采用免疫调节治疗，如使用糖皮质激素、免疫球蛋白

等，以抑制免疫系统过度激活，减轻心肌损伤。

3. 对症治疗：针对心力衰竭、心律失常等并収症，给予相应的对症治疗，如强心、利尿、

扩血管等，以改善心脏功能。

4. 心脏康复：在病情稳定后，鼓励患者进行心脏康复锻炼，如步行、骑自行车等有氧运动，

以提高心肺功能，促进康复。

5. 长期随访：由于免疫性心肌炎病情复杂多变，患者需接受长期随访，定期复查心电图、

超声心动图等，以评估心脏功能恢复情况，及时调整治疗方案。

四、结语

PD1 免疫性心肌炎作为肿瘤免疫治疗中的一种严重并収症，其临床表现多样且严重，对临

床护理呾疾病治疗提出了更高要求。通过密切监测病情、有效管理症状、提供心理支持、

合理调整治疗方案及加强心脏康复锻炼等措施，可以显著改善患者预后，提高生活质量。

未来，随着对 PD1 免疫性心肌炎収病机制研究的深入呾新型治疗方法的不断涌现，相信

我们能够更好地应对这一挑战，为患者带来更多福音。

王红

吉林大学第一医院