Child-Pugh B 级 7 分及以下肝癌患者的二线系统抗肿瘤治疗策略

Child-Pugh B 级 7 分及以下肝癌患者的二线系统抗肿瘤治疗策略

在肝癌（HCC）的治疗领域，Child-Pugh 分级系统是评估肝功能状态的重要工具，对于指导 治疗方案的选择至关重要。对于 Child-Pugh B 级 7 分及以下且一般状况较好的患者（ECOG 评分≤1 分），尽管他们的肝功能存在一定程度的损伤，但仍具备接受进一步抗肿瘤治疗的 条件。本文将深入探讨此类患者的二线系统抗肿瘤治疗策略，帮助患者及其家属更好地理解 和应对治疗过程。

一、Child-Pugh B 级 7 分及以下患者的特点

Child-Pugh 分级系统通过评估腹水、脑病、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间（或国际标准化 比值）等指标，将患者分为 A、B、C 三级，其中 B 级表示中度肝功能损伤，7 分及以下代表 肝功能相对较好的亚组。这类患者通常能够耐受一定程度的抗肿瘤治疗，但需要在治疗过程 中密切关注肝功能的变化，以避免因治疗导致的肝功能进一步恶化。

二、二线系统抗肿瘤治疗的必要性

对于初治或一线治疗失败后的 Child-Pugh B 级 7 分及以下肝癌患者，二线系统抗肿瘤治疗成 为延长生存期、提高生活质量的重要手段。二线治疗旨在通过不同的作用机制，抑制肿瘤的 生长和扩散，同时尽量减少对肝功能的损伤。

三、二线治疗的选择与策略

1. 靶向治疗

靶向治疗是近年来肝癌治疗领域的热点之一，它通过干扰肿瘤生长和扩散的关键信号通 路，实现精准治疗。对于 Child-Pugh B 级 7 分及以下的患者，多激酶抑制剂（如索拉非尼、 仑伐替尼）是常用的二线治疗药物。这些药物不仅具有抗血管生成作用，还能抑制肿瘤细胞 的增殖和迁移。临床研究显示，索拉非尼和仑伐替尼在 Child-Pugh B 级患者中表现出一定的 疗效和安全性，但需注意肝功能的监测和不良反应的管理。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有持久的抗肿瘤效应。对于 Child-Pugh B 级 7 分及以下的患者，免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗） 联合靶向治疗或化疗的策略正在逐步探索中。免疫治疗能够打破肿瘤的免疫逃逸机制，增强 机体对肿瘤的免疫应答能力。然而，免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应（irAEs），如肝 功能损伤、甲状腺功能异常等，需在治疗过程中密切监测。

3. 局部治疗与全身治疗的联合

对于局部病灶明显或伴有血管侵犯的 Child-Pugh B 级 7 分及以下患者，局部治疗（如肝 动脉化疗栓塞术 TACE、射频消融等）与全身治疗的联合应用可能获得更好的疗效。局部治

疗可以迅速控制局部病灶的进展，减轻肿瘤负荷；而全身治疗则能够抑制肿瘤细胞的远处转 移和复发。通过合理的联合治疗策略，可以实现 1+1>2 的治疗效果。

4. 个体化治疗方案的制定

由于每位患者的具体情况不同，因此在制定二线系统抗肿瘤治疗方案时，需要充分考虑 患者的肝功能状态、肿瘤分期、基因型及身体状况等因素。通过多学科协作诊疗（MDT）模 式，集合不同学科专家的智慧和经验，为患者制定个体化的治疗方案。同时，在治疗过程中 需密切关注患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案以确保最佳的治疗效果。

四、治疗过程中的注意事项

1. 肝功能监测

在治疗过程中，需定期监测患者的肝功能指标（如胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等），

以及时发现并处理肝功能损伤的情况。对于肝功能恶化的患者，需及时调整治疗方案或暂停 治疗以保护肝功能。

2. 不良反应管理

抗肿瘤治疗往往伴随着一定的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝功能损伤等。 在治疗过程中需密切关注患者的不良反应情况，并采取相应的措施进行管理和控制。对于严 重的不良反应需及时上报并调整治疗方案以确保患者的安全。

3. 营养支持与心理关怀

抗肿瘤治疗对患者的身心都会造成一定的影响。在治疗过程中需注重患者的营养支持和

心理关怀工作，帮助患者保持良好的心态和体力状态以应对治疗的挑战。

五、结语

对于 Child-Pugh B 级 7 分及以下且一般情况较好的肝癌患者而言，二线系统抗肿瘤治疗是延 长生存期、提高生活质量的重要手段。通过合理的治疗选择和个体化的治疗方案制定，可以 最大限度地发挥治疗效果并降低不良反应的发生率。同时，在治疗过程中需密切关注患者的 肝功能变化和不良反应情况，确保治疗的安全性和有效性。随着医学技术的不断进步和治疗 策略的不断优化，相信未来将有更多创新疗法涌现为这类患者带来更加光明的前景。

周立芳

河北省沧州中西医结合医院本院