患者评估与治疗方案调整：基于肝功能状态（Child-Pugh 评分）及一

患者评估与治疗方案调整：基于肝功能状态（Child-Pugh 评分）及一

般情况（ECOG 评分）的医疗科普

在临床医学中，针对患者的个体化治疗策略至关重要。对于患有肝脏疾病的患者而言，准确 评估其肝功能状态及一般情况，是制定和调整治疗方案的基础。本文将从肝功能状态评估 （Child-Pugh 评分）和患者一般情况评估（ECOG 评分）两个维度出发，探讨如何根据评估 结果调整治疗方案，以期为患者提供更为精准、有效的治疗。

一、肝功能状态评估：Child-Pugh 评分

Child-Pugh 评分是评估肝硬化患者肝功能储备功能的重要工具，通过综合考虑患者的腹水、 脑病、胆红素水平、白蛋白含量及凝血酶原时间（或国际标准化比值）等生化指标，将患者 分为 A、B、C 三个等级，分别代表肝功能正常、中度肝功能损伤和严重肝功能损伤。

- A 级（5-6 分）：患者肝功能相对较好，能够耐受大多数治疗，包括手术、化疗等。对于这 部分患者，治疗目标通常是控制病情进展，预防并发症的发生。

- B 级（7-9 分）：患者肝功能已出现中度损伤，治疗选择需更为谨慎。此时，保肝治疗及对 症治疗成为主要手段，旨在恢复肝功能至 A 级水平，为后续治疗创造条件。对于部分 B 级 患者，如 Child-Pugh B 且 7 分以下，可考虑使用多激酶抑制剂（如索拉非尼）或靶免联合方 案进行治疗，但需密切监测不良反应。

- C 级（≥10 分）：患者肝功能严重受损，治疗难度极大。此时，治疗目标主要是缓解症状、 提高生活质量，而非根治疾病。对于这部分患者，建议采用最佳支持治疗（BSC），包括营 养支持、疼痛管理等，以减轻患者痛苦。

二、患者一般情况评估：ECOG 评分

ECOG 评分是用于评价患者体力活动情况的重要工具，通过评估患者的日常活动能力，将患 者分为 0-5 级，帮助医生了解患者的整体健康状况，从而选择合适的治疗方式。

- 0 级：患者活动能力完全正常，与发病前无异。对于这部分患者，治疗选择相对广泛，可 根据病情需要采取手术、化疗、放疗等多种治疗手段。

- 1-2 级：患者活动能力有所下降，但仍能自理。对于这部分患者，治疗时需考虑其体力状 况，避免过度治疗导致体力透支。在药物选择上，应优先考虑副作用小、耐受性好的药物。

- 3-4 级：患者生活自理能力受限，大部分时间需要卧床或依赖轮椅。对于这部分患者，治 疗应以缓解症状、提高生活质量为主，避免使用可能加重身体负担的治疗手段。对于 ECOG PS 3-4 分的患者，如因肿瘤所致，可谨慎选择单药化疗或减量联合化疗；如非肿瘤所致，则建 议给予最佳支持治疗。

三、治疗方案调整

基于 Child-Pugh 评分和 ECOG 评分的综合评估，医生可以更加精准地制定和调整患者的治疗 方案。

- 对于肝功能较好（Child-Pugh A 级）且体力状况良好（ECOG 0-1 级）的患者，可积极采取 手术、化疗、放疗等综合治疗手段，以期达到根治或长期控制疾病的目的。

- 对于肝功能中度受损（Child-Pugh B 级）但体力状况尚可（ECOG 0-2 级）的患者，治疗需 更为谨慎。在保肝治疗的基础上，可考虑使用多激酶抑制剂或靶免联合方案进行治疗，但需 密切监测肝功能及不良反应。

- 对于肝功能严重受损（Child-Pugh C 级）或体力状况极差（ECOG 3-5 级）的患者，治疗应 以缓解症状、提高生活质量为主。对于这部分患者，建议采用最佳支持治疗，包括营养支持、 疼痛管理等，以减轻患者痛苦。

四、结语

患者评估与治疗方案调整是临床医疗中的重要环节。通过综合运用 Child-Pugh 评分和 ECOG 评分等评估工具，医生可以更加全面地了解患者的肝功能状态及一般情况，从而制定更为精 准、有效的治疗方案。在治疗过程中，医生还需密切关注患者的病情变化及不良反应情况， 及时调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

周立芳

河北省沧州中西医结合医院本院