肺栓塞：隐藏在肺部的“定时炸弹”

肺栓塞：隐藏在肺部的“定时炸弹”

肺栓塞，这一听起来就让人心生畏惧的疾病，实际上是肺动脉或其分支被各种栓子阻塞后所 引起的一种严重病理状态，其发病隐匿，进展迅速，往往被称为隐藏在肺部的“定时炸弹”。 本文将带您深入了解肺栓塞的病理机制、发病原因、临床表现、诊断方法及治疗策略，以期 提高公众对这一疾病的认识和警惕。

一、肺栓塞的病理机制

肺栓塞的核心在于“栓塞”二字，即某种物质（栓子）阻塞了肺动脉或其分支。这些栓子可 以是多种多样的，但最常见的是由静脉系统脱落的血栓。当血栓或其他栓子随着血流进入肺 动脉时，如果其体积足够大，就会阻塞血管，导致血流受阻，进而影响肺部的气体交换功能。 肺脏不仅是气体交换的重要器官，还参与调节血液循环和免疫反应，因此，肺动脉的阻塞会 迅速引发一系列复杂的生理病理变化，如肺血管阻力增加、心脏排血减少，严重时甚至导致 心脏停搏和猝死。

二、发病原因

肺栓塞的发病原因多种多样，主要包括以下几个方面： 1. 血流瘀滞：长期卧床、长途旅行久坐、下肢静脉曲张等情况下，下肢静脉血流速度减慢， 易形成血栓，这些血栓在血流动力学的推动下可能进入肺动脉。 2. 血管壁内膜损伤：骨折、深静脉穿刺、外伤等均可导致血管内膜损伤，触发凝血机制， 形成血栓。 3. 高凝状态：某些疾病如糖尿病、肾病、口服避孕药等可使血液处于高凝状态，易于形成 血栓。 4. 其他因素：如肿瘤、妊娠、肥胖、风湿免疫疾病等也是肺栓塞的高危因素。

三、临床表现

肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性，常见的症状包括： 1. 呼吸困难：是最常见的症状，尤其在运动或劳累后加重，休息后可有所缓解。 2. 胸痛：常表现为突发性胸痛，与呼吸相关，咳嗽可加重。 3. 咯血：虽然咯血量一般较少，但提示可能存在肺梗死。 4. 晕厥：大面积肺栓塞合并低血压时，可导致脑动脉供血不足，引起晕厥。

此外，患者还可能出现烦躁不安、惊恐、濒死感、心跳快速或不规律、头晕、乏力等症状。 部分患者可能伴有腿部疼痛或肿胀、皮肤湿冷或变紫等体征。

四、诊断方法

肺栓塞的诊断依赖于综合评估，包括症状、体征和辅助检查。辅助检查中，CT 肺动脉造影 （CTPA）是目前诊断的金标准，能够清晰显示肺动脉及其分支的栓塞情况。此外，心电图、 D-二聚体检测、血气分析、超声心动图等也是重要的辅助诊断手段。

五、治疗策略

肺栓塞的治疗需根据病情严重程度制定个体化方案，主要包括药物治疗、介入治疗和手术治 疗三大类。 1. 药物治疗：

- 抗凝治疗：对于大多数肺栓塞患者，抗凝治疗是基础，旨在防止血栓进一步扩展和新

的血栓形成。常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。

- 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞伴有血流动力学不稳定的患者，溶栓治疗可迅速溶解血

栓，恢复血流。但溶栓治疗存在出血风险，需谨慎使用。 2. 介入治疗：

- 导管介入碎栓、取栓：通过导管技术直接到达栓塞部位，进行碎栓或取栓治疗，适用

于部分重症患者。

- 经皮肺动脉球囊成形术：对于肺血管狭窄的患者，可通过球囊扩张恢复血管通畅。

3. 手术治疗：

对于抗凝和溶栓治疗无效、病情危重的患者，可考虑手术治疗，如下腔静脉滤器植入、

肺动脉血栓切除术等。

六、预防与随访

肺栓塞的预防关键在于识别并控制高危因素，如避免久坐、减肥、戒烟、避免长期服用避孕 药等。对于高危人群，如长期卧床、骨折术后患者，应定期进行下肢静脉超声检查，及时发 现并处理静脉血栓。确诊肺栓塞后，患者应坚持规范治疗，定期随访，以预防血栓复发和慢 性血栓栓塞性肺动脉高压的发生。

结语

肺栓塞作为一种隐匿而凶险的疾病，其诊断和治疗需要多学科的合作与努力。通过提高公众 对肺栓塞的认识，加强高危人群的筛查和干预，以及及时有效的治疗，我们可以有效减少肺 栓塞的发生和危害，让更多人远离这个隐藏在肺部的“定时炸弹”。

刘冬

浙江省肿瘤医院