肺癌立体定向放疗：精准医疗的里程碑

肺癌立体定向放疗：精准医疗的里程碑

引言

在肺癌治疗领域，随着医疗技术的不断进步，治疗手段也日益丰富和精准。其中，立体定向 放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）作为一种革命性的治疗方法，以其高精度、 高效能的特点，在肺癌尤其是早期非小细胞肺癌（NSCLC）和寡转移瘤的治疗中展现出卓越 的效果。本文将带您深入了解肺癌立体定向放疗的科学原理、治疗优势、适应症及临床应用 情况。

立体定向放疗的定义与原理

立体定向放疗，又称立体定向消融放疗（Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR）或俗称“X 刀”，是一种先进的放射治疗技术。它利用先进的立体定向技术和特殊射线装置，将多源或 多线束的高能射线精准聚焦在肿瘤靶区，实现根治性剂量的照射，同时最大限度地保护周围 正常组织和器官。这种技术如同凹面镜聚焦阳光，将能量集中在一点，对肿瘤进行摧毁式治 疗。

治疗优势

1. 定位精确：SBRT 采用高精度的影像引导系统（如 4D-CT），能够实时追踪肿瘤随呼吸的 运动，确保射线精准照射肿瘤靶区，减少误伤正常组织的风险。

2. 剂量集中：与传统放疗相比，SBRT 能够给予肿瘤更高的照射剂量，实现更彻底的杀灭效 果，同时减少分次治疗的次数，缩短治疗周期。

3. 疗效显著：SBRT 在早期 NSCLC 和寡转移瘤的治疗中表现出优异的疗效，部分患者的生存 率可与手术切除相媲美，甚至在某些情况下成为首选治疗方案。

4. 无创无痛：SBRT 无需手术切口，避免了手术带来的创伤和疼痛，减轻了患者的身体和心 理负担。

5. 风险较低：与手术相比，SBRT 的风险相对较小，尤其适合高龄、有基础疾病不能耐受手 术的患者。

适应症与临床应用

SBRT 在肺癌治疗中的应用主要集中在以下几个方面：

1. 早期不可手术的 NSCLC：对于高龄、严重内科疾病或拒绝手术的患者，SBRT 已成为首选 治疗方案。多项研究表明，SBRT 在控制肿瘤生长、提高患者生存率方面表现出色。

2. 寡转移瘤：在晚期肺癌中，当肿瘤发生寡转移（即转移灶数量有限）时，SBRT 联合化疗

或免疫治疗可显著提高患者的无进展生存期和总生存期。通过精准照射原发灶和转移灶， SBRT 能够实现局部控制，减少全身治疗的负担。

3. 特定类型的肺癌：虽然 SBRT 在多种类型的肺癌中均有应用，但在某些特定类型的肺癌（如 EGFR 敏感突变的 NSCLC 寡转移患者）中，其疗效更为显著。通过联合靶向治疗或免疫治疗， 可以进一步提高治疗效果。

治疗流程与注意事项

SBRT 的治疗流程通常包括以下几个步骤：

1. 影像定位：通过高分辨率的 CT 或 PET-CT 扫描，确定肿瘤的位置、大小和形状。

2. 治疗计划制定：根据影像资料，由专业的放疗医生和物理师共同制定个性化的治疗计划， 包括照射剂量、照射次数和照射角度等。

3. 治疗实施：在放疗设备的引导下，按照治疗计划对肿瘤进行精准照射。治疗过程中，患 者需要保持特定的体位和呼吸模式，以确保照射的准确性。

4. 随访与评估：治疗结束后，患者需要定期接受随访和评估，以监测治疗效果和可能出现 的副作用。

需要注意的是，虽然 SBRT 具有诸多优势，但并非所有肺癌患者都适合接受此治疗。在选择 治疗方案时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定最适合患者的个性化治疗方案。

结语

立体定向放疗作为肺癌治疗领域的一项重大突破，以其高精度、高效能的特点为患者带来了 新的希望。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，SBRT 在肺癌治疗中的应用前景将 更加广阔。我们相信，在未来的日子里，SBRT 将继续为肺癌患者提供更加安全、有效、便 捷的治疗选择。

滕家俊

上海市胸科医院