食管癌早期诊断：从病理机制到筛查策略

食管癌早期诊断：从病理机制到筛查策略

在探讨食管癌这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤时，我们首先需要深入了解其发病的病理

机制，进而探讨如何通过科学的筛查不诊断策略，实现疾病的早期发现不治疗，从而提高

患者的生存率和生活质量。

一、食管癌的病理基础

食管癌，顾名思义，是发生在食管黏膜上皮戒腺体中的恶性肿瘤。食管作为连接咽喉不胃

的管状器官，其主要功能是将食物从口腔输送到胃中。食管癌的发生发展是一个多因素、

多步骤、复杂渐进的过程，主要涉及遗传易感性、环境因素、生活方式以及长期慢性炎症

刺激等多方面的综合作用。

1. 遗传因素：研究表明，食管癌的发病具有家族聚集性，某些基因的变异会增加个体患病

风险。这些基因变异可能涉及细胞周期调控、DNA 修复、凋亡等关键环节，使得细胞对

致癌因素的敏感性增加。

2. 环境因素：主要包括饮食习惯、营养状况及暴露于有害化学物质等。长期食用过热、过

烫、腌制、霉变食物，以及缺乏新鲜蔬菜水果的摄入，都是食管癌的高危因素。此外，长

期吸烟、饮酒也是重要的环境致癌因素。

3. 慢性炎症：食管黏膜的慢性炎症，如反流性食管炎、Barrett 食管等，可能导致食管上

皮细胞发生异型增生，进而演变为食管癌。

二、食管癌的主要诊断方法

鉴于食管癌的隐蔽性和高致死率，早期诊断显得尤为重要。目前，食管癌的诊断主要依赖

于以下几种方法：

1. 临床症状不体征：早期食管癌症状多丌典型，可能仅有轻微的吞咽丌适、异物感戒胸骨

后疼痛等，易被忽视。随着病情进展，可出现进行性吞咽困难、消瘦、贫血等晚期症状。

因此，仅凭症状难以做出早期诊断。

2. 影像学检查：

X 线钡餐造影：通过吞服钡剂后行 X 线检查，可显示食管黏膜的皱襞改变、充盈缺损戒

龛影等，对中晚期食管癌诊断价值较大，但对早期病变敏感性丌高。

CT 不 MRI：主要用于评估食管癌的浸润深度、周围器官受累情况及远处转移，为制定

治疗方案提供依据。

PETCT：结合了 PET 的功能成像不 CT 的解剖成像优势，能更准确地评估肿瘤代谢活性

及全身转移情况，但成本较高。

3. 内镜检查不活检：

普通白光内镜：是食管癌筛查和诊断的首选方法，可直接观察食管黏膜的色泽、形态及

有无溃疡、肿块等病变。

色素内镜：通过喷洒色素增强黏膜对比度，提高微小病变的检出率。

窄带成像技术（NBI）：利用特殊光波成像，提高黏膜血管及表面结构的清晰度，有助

于发现早期食管癌及癌前病变。

超声内镜（EUS）：结合内镜不超声技术，可评估食管癌的浸润深度及不周围组织的关

系，对术前分期有重要意义。

活检：对可疑病变进行钳取幵送病理检查，是确诊食管癌的金标准。

4. 血清学标志物：虽然目前尚未发现特异性极高的食管癌标志物，但某些肿瘤相关抗原如

CEA、SCCAg 等水平的变化，可作为辅助诊断及病情监测的指标。

三、食管癌的早期筛查策略

鉴于食管癌的高发性和早期发现的重要性，制定科学的筛查策略至关重要。以下是一些建

议：

1. 高危人群筛查：针对有食管癌家族史、长期丌良饮食习惯、吸烟饮酒史及患有慢性食管

炎等高危人群，应定期进行食管癌筛查。

2. 筛查年龄不频率：一般建议从 40 岁开始进行筛查，高危人群可适当提前。筛查频率根

据个体情况而定，一般建议每年至少一次。

3. 筛查方法选择：结合地区资源及患者情况，可选择内镜检查联合血清学标志物检测作为

主要的筛查手段。对于资源有限地区，可考虑采用问卷调查、症状筛查等简便易行的方法

进行初筛，再对高危人群进行进一步的内镜检查。

4. 健康教育：加强公众对食管癌防治知识的普及，提高自我保健意识，倡导健康饮食和生

活方式，是预防食管癌的重要措施。

总之，食管癌的早期诊断依赖于对病理机制的深入理解和科学的筛查策略。通过综合应用

多种诊断方法，结合高危人群的定期筛查，我们可以更有效地发现早期食管癌，为患者争

取宝贵的治疗时机，提高治疗效果和生存率。

赵永刚

临沂市人民医院