胃癌最新研究指南：探索治疗新方向

胃癌最新研究指南：探索治疗新方向

胃癌，作为一种全球范围内高发的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。近年来， 随着临床研究的深入和新型治疗手段的涌现，胃癌的治疗策略不断更新和完善。本文将 基于 2024 年 CSCO（中国临床肿瘤学会）胃癌诊疗指南的最新研究成果，从疾病治疗 的不同方向进行科普，旨在为广大患者及医疗工作者提供科学、全面的治疗参考。

一、早期胃癌的治疗进展

1. 内镜治疗成为首选

对于符合适应症的早期胃癌，内镜治疗因其创伤小、恢复快、疗效确切而逐渐成为首选 方案。主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD）。这些技 术能够在保留大部分胃功能的同时，有效切除病灶，减少复发风险。

二、进展期胃癌的综合治疗

1. 手术切除与辅助化疗

对于非食管胃结合部进展期胃癌，D2 手术切除联合术后辅助化疗是标准治疗模式。D2 手术指的是彻底切除肿瘤及其周围淋巴组织的手术方式，而术后辅助化疗则能进一步清 除微小残留病灶，提高治疗效果。对于分期较晚（临床分期Ⅲ期或以上）的患者，可选 择围手术期化疗模式，即在手术前后进行化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术成功率。

2. 新辅助放化疗与术前化疗

对于进展期食管胃结合部癌，新辅助放化疗或术前化疗成为重要治疗手段。新辅助放化 疗通过术前给予放疗和化疗，能够减小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率。然 而，目前对于新辅助治疗后疾病进展及无法实现 R0 切除患者的最优补救治疗方案尚缺 乏充分的循证医学证据，需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

三、免疫治疗与靶向治疗的新突破

1. 免疫治疗

随着免疫治疗的兴起，其在胃癌治疗中的应用也日益广泛。对于 HER2 阳性胃癌患者， 免疫治疗联合曲妥珠单抗和化疗已成为新的治疗推荐。特别是 PD-L1 CPS≥1 的患者， 可选择帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+标准化疗方案，显著提高生存获益。而对于 HER2 阴性胃癌，新增了 PD-L1 CPS≥5 的 CAPOX 联合舒格利单抗以及 PD-L1 CPS≥10 的 CAPOX/FP 联合帕博利珠单抗的 I 级推荐，为患者提供了更多治疗选择。

对于 dMMR/MSI-H 患者，围术期免疫治疗展现出巨大潜力。多项研究显示，PD1/PD-L1 抗体联合 CTLA-4 抗体术前新辅助治疗可显著提高病理完全缓解率（pCR）。此外，对 于因个体因素不适合手术的可手术切除患者，放化疗联合免疫治疗也可作为一种治疗选 择。

2. 靶向治疗

靶向治疗在胃癌治疗中也取得了显著进展。Claudin 18.2 作为胃癌中过表达的靶点，其 单抗药物唑贝妥昔单抗联合化疗在晚期胃癌中显示出良好的疗效，中位无进展生存期 （PFS）和中位总生存期（OS）均得到显著改善。此外，针对 Her-2 的三线及三线以上 治疗新增了德曲妥珠单抗（DS-8201）的 III 级推荐，为 Her-2 阳性胃癌患者提供了新的 治疗希望。

四、抗血管生成药物的应用

抗血管生成药物在胃癌二线及以上治疗中同样占据重要地位。雷莫西尤单抗（抗 VEGFR2 单克隆抗体）和甲磺酸阿帕替尼（VEGFR-2 小分子酪氨酸激酶抑制剂）等药物联合化疗， 显著提高了晚期胃癌患者的生存获益。例如，雷莫西尤单抗联合紫杉醇的二线治疗方案 已成为首选，无论 Her-2 状态如何，均可为患者带来显著疗效。

五、个体化治疗与多学科协作

胃癌的个体化治疗已成为趋势，依据患者的分子分型、肿瘤分期、身体状况等因素制定 最佳治疗方案。此外，多学科协作（MDT）模式在胃癌治疗中发挥着重要作用，通过肿 瘤科、外科、放疗科、病理科等多科室的共同努力，为患者提供全方位、个体化的治疗 服务。

结语

胃癌的治疗正逐步走向精准化、个体化和综合化。随着临床研究的不断深入和新型治疗 手段的涌现，胃癌患者的预后将得到进一步改善。然而，我们也应清醒地认识到，胃癌 的诊疗仍面临诸多挑战，需要医学界不断探索和努力。希望通过本文的介绍，能够为广 大患者及医疗工作者提供一些有益的参考和启示。

王新永

临沂市人民医院