肝癌的治疗：多学科协作下的综合治疗策略

肝癌的治疗：多学科协作下的综合治疗策略

肝癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定和实施直接关系到患者的生 存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗已经逐渐从单一疗法向多学科协作 下的综合治疗转变。本文将详细介绍肝癌的治疗方向，帮助患者及家属更好地理解和应对这 一疾病。

一、早期肝癌的治疗

对于早期肝癌患者而言，手术切除是首选的治疗方法。手术方式包括根治性肝切除和姑息性 肝切除，旨在彻底清除肿瘤组织，防止复发和转移。近年来，微创手术的发展为肝癌患者带 来了福音，如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术，具有创伤小、恢复快等优点。对于部 分肝功能良好、肿瘤位置适宜的患者，这些微创手术方式已成为首选。

除了手术切除外，局部治疗如肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等也是早期肝 癌的重要治疗手段。这些方法通过直接作用于肿瘤组织，减少肿瘤血供或使其坏死，从而达 到治疗目的。特别是对于高龄或身体条件较差、无法耐受手术的患者，局部治疗显得尤为重 要。

二、中晚期肝癌的综合治疗

对于中晚期肝癌患者，由于肿瘤已经发生扩散或转移，单一的治疗方法往往难以取得理想效 果。因此，多学科协作下的综合治疗成为主流趋势。

1. 系统性治疗

系统性治疗包括化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗等。化学药物治疗通过静脉注射化 疗药物，杀灭或抑制全身范围内的癌细胞。然而，由于肝癌对化疗药物的敏感性相对较低， 传统化疗的效果有限。近年来，靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼等的应用，为肝癌治疗 带来了新的希望。这些药物能够特异性地作用于肿瘤组织，抑制癌细胞的生长和扩散。

免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强抗肿瘤能力。PD-1 抗体等免疫检查点 抑制剂的应用，显著提高了中晚期肝癌患者的治疗效果。此外，双药联合治疗如阿帕替尼联 合卡瑞利珠单抗等也显示出良好的疗效和安全性。

2. 局部治疗与系统性治疗的结合

对于中晚期肝癌患者，局部治疗与系统性治疗的结合往往能取得更好的效果。例如，在 TACE 治疗的基础上联合靶向治疗或免疫治疗，可以进一步缩小肿瘤体积，提高治疗效果。

3. 肝移植

对于部分肝功能严重受损、预计生存期较短的中晚期肝癌患者，肝移植可能是一种有效 的治疗手段。然而，肝移植手术复杂、风险高且供体器官稀缺，因此需要严格评估患者的适 应症和禁忌症。

三、新兴疗法的探索

随着医学研究的不断深入，越来越多的新兴疗法在肝癌治疗中展现出潜力。例如，靶向 GPC3 的 CAR-T 细胞疗法在晚期肝细胞癌患者中展现出令人鼓舞的抗肿瘤活性。这种疗法通过改造 患者自身的 T 细胞，使其能够特异性地识别并杀灭表达 GPC3 的癌细胞。尽管目前仍处于临 床试验阶段，但其前景广阔，有望为晚期肝癌患者带来新的治疗选择。

此外，基因治疗、免疫治疗联合局部治疗等新兴疗法也在不断探索中。这些疗法的出现，为 肝癌治疗提供了更多可能性，也为患者带来了更多希望。

四、个体化治疗与多学科协作

肝癌的治疗需要个体化方案的制定和多学科团队的协作。每个患者的病情、身体状况、肝功 能等因素各不相同，因此治疗方案应根据患者的具体情况进行调整和优化。多学科团队包括 外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、介入科医生、病理科医生等，他们共同讨论制定治疗 方案，确保患者获得最佳的治疗效果。

五、总结与展望

肝癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。随着医学技 术的不断进步和新兴疗法的不断涌现，肝癌的治疗效果将得到进一步提升。同时，加强早筛 早诊早治意识、改善生活习惯、积极预防肝癌的发生也是至关重要的。我们期待在未来的日 子里，能够有更多的创新疗法问世，为肝癌患者带来更加光明的前景。

毛家玺

上海市长征医院