“沉默的杀手”——肝癌：疾病原理与防治策略

“沉默的杀手”——肝癌：疾病原理与防治策略

肝癌，这一被冠以“沉默的杀手”之称的恶性肿瘤，因其高发病率和高致死率而备受关注。 全球范围内，肝癌的发病率居高不下，而我国更是肝癌的重灾区，每年新增病例和死亡人数 均占全球一半以上。肝癌之所以被称为“沉默的杀手”，是因为其早期症状往往不明显，一 旦确诊往往已是中晚期，治疗难度极大。本文将从肝癌的发病机制、症状表现、诊断方法及 防治策略等方面进行深入解析，帮助公众更好地认识这一疾病。

一、肝癌的发病机制

肝癌的发病机制复杂多样，但总体上可以归纳为两个前提：一是肝脏存在损伤，二是这种损 伤持续发生。具体来说，肝癌的发生往往与以下几种因素密切相关： 1. 病毒性肝炎：尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染，是我国肝癌发 生的主要原因。长期慢性肝炎病毒感染会导致肝脏反复炎症、纤维化，最终发展为肝硬化， 进而可能演变为肝癌。 2. 黄曲霉素：这是一种强烈的致癌物质，常见于霉变的食物中，如花生、玉米等。长期摄 入含黄曲霉素的食物会显著增加肝癌的发病风险。 3. 饮酒：长期大量饮酒会导致酒精性肝病，包括脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这 些病变最终可能发展为肝癌。 4. 遗传因素：肝癌具有一定的家族聚集性，某些遗传基因缺陷可能增加个体对肝癌的易感 性。 此外，饮水污染、寄生虫感染、亚硝胺类物质暴露等因素也可能与肝癌的发生有关。

二、肝癌的症状表现

由于肝脏具有较强的代偿能力，肝癌早期往往缺乏特异性症状，这也是其被称为“沉默的杀 手”的原因之一。然而，随着病情的进展，患者可能会出现以下症状： 1. 肝区疼痛：这是肝癌最常见的症状之一，表现为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺 痛。当肿瘤迅速生长或破裂时，疼痛可加剧。 2. 消化道症状：包括食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，这些症状可能与肝功能受损、消化 吸收障碍有关。 3. 全身症状：如发热、乏力、消瘦、贫血等，这些症状可能与肿瘤消耗、肝功能下降等因 素有关。 4. 黄疸：当肿瘤压迫或侵犯胆管时，可引起胆汁排泄障碍，导致黄疸。 5. 腹水：晚期肝癌患者常伴有腹水，这是由于肝功能严重受损、低蛋白血症等因素导致的。 需要注意的是，上述症状并非肝癌所特有，也可能见于其他肝脏疾病或全身性疾病。因此， 出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。

三、肝癌的诊断方法

肝癌的诊断需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。常用 的诊断方法包括： 1. 肿瘤标志物检测：如甲胎蛋白（AFP），是诊断原发性肝癌的特异性标志物之一。但需注

意，部分肝炎、肝硬化患者 AFP 也可能升高，因此应结合其他检查进行综合判断。 2. 影像学检查：包括 B 超、CT、MRI 等，这些检查可以直观显示肝脏的形态、大小、结构 及有无占位性病变等。对于可疑病灶，还可进行增强扫描以进一步明确诊断。 3. 肝穿刺活检：这是诊断肝癌的金标准，通过穿刺取得肝脏组织进行病理学检查，可以明 确肿瘤的性质和分期。但该方法为有创性检查，存在一定风险，需慎重选择。

四、肝癌的防治策略

肝癌的防治策略应从多方面入手，包括疫苗接种、抗病毒治疗、健康饮食、早期筛查以及综 合治疗等。 1. 疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防 HBV 感染最经济有效的方法，也是预防肝癌的重要措施 之一。我国已将乙肝免疫纳入免疫计划，适龄人群应及时接种乙肝疫苗。 2. 抗病毒治疗：对于已感染 HBV 或 HCV 的患者，应尽早进行抗病毒治疗，以抑制病毒复制、 减轻肝损伤、延缓肝硬化和肝癌的发生。 3. 健康饮食：注意食品卫生和安全，避免食用霉变食物和含亚硝胺类物质的食物；提倡以 蔬菜为基础的膳食模式；戒烟限酒；保持健康体重等。 4. 早期筛查：对于肝癌高危人群（如有病毒性肝炎病史、长期饮酒史、肝硬化患者等）， 应定期进行肝癌筛查，包括腹部超声、AFP 检测等，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 5. 综合治疗：肝癌的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括手术切除、肝 移植、射频消融、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用。通过综合治疗，可以 最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。

总之，肝癌作为一种“沉默的杀手”，其防治工作任重而道远。通过加强科普宣传、提高公 众认知、实施有效的防治措施，我们可以共同应对这一挑战，守护人类的健康与生命。

毛家玺

上海市长征医院