急性髓系白血病：深入解析与医疗科普

急性髓系白血病：深入解析与医疗科普

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶 性克隆性疾病，以其快速进展和高度侵袭性著称，是成年人中最常见的急性白血病类型 之一。本文将从 AML 的发病原理、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面进行全面解 析，旨在提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、发病原理

AML 的发病原理复杂，涉及多个层面的基因突变和异常调控。正常情况下，骨髓中的 造血干细胞会逐步分化为成熟的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）。然而，在 AML 患者中，由于基因突变、染色体异常或表观遗传调控异常，导致髓系原始细胞无法正常 分化，而是异常增殖，形成大量的白血病细胞。这些白血病细胞不仅失去了正常血细胞 的功能，还会抑制正常造血细胞的生成，导致贫血、出血和感染等症状的出现。

AML 的发病机制与多种因素相关，包括遗传、环境、化学暴露、放射线等。有家族史 的人群患病风险较高，而长期接触苯及其衍生物等化学物质，或接受放射治疗的人群也 面临更高的发病风险。此外，某些血液疾病如骨髓增生异常综合征（MDS）也可能进展 为 AML。

二、临床表现

AML 的临床表现多样，且随病情进展而变化。早期症状往往非特异性，如疲乏、体力 下降、贫血、出血倾向（如鼻衄、牙龈出血）、发热等，这些症状容易被误认为是其他 疾病所致，从而延误诊断。随着病情恶化，患者可能出现严重感染、皮肤瘀斑、骨痛、 腹痛、肝脾肿大等症状。AML 患者由于白细胞减少和免疫力下降，极易并发感染，常 见感染部位包括上呼吸道、肺部、口腔及肛周等。

出血症状也是 AML 的重要表现之一，由于血小板减少和凝血功能异常，患者可能出现 皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者甚至可能出现内脏出血或颅内出血，危 及生命。此外，AML 细胞浸润还可导致肝脾肿大、淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛等症 状。

三、诊断方法

AML 的诊断依赖于一系列全面的检查手段。首先，血常规检查可帮助判断患者是否出 现贫血、感染及白血病细胞增多等情况。其次，骨髓穿刺是确诊 AML 的关键步骤，通 过抽取患者的骨髓进行涂片、化学染色等检查，可以明确骨髓中是否存在异常增生的白 血病细胞。此外，外周血分类检查、血清尿酸检查、血清乳酸脱氢酶检查等实验室检查 也对 AML 的诊断具有重要意义。影像学检查如胸部 CT、腹部 B 超等可用于评估白血病 细胞的浸润情况，判断是否出现肝脾肿大或其他部位的浸润。

四、治疗策略

AML 的治疗目标是控制异常白血病细胞的增殖，恢复骨髓中健康血细胞的平衡，提高 患者的生存率和生活质量。目前，AML 的治疗主要包括化疗、骨髓移植和其他治疗手 段。

化疗是大多数 AML 患者的标准治疗方案，通过联合使用多种抗癌药物，大范围杀死异 常的白血病细胞，以达到缓解的目的。常用的化疗药物包括阿糖胞苷、柔红霉素、去甲 氧柔红霉素等。对于低危风险组患者，化疗往往能取得较好的疗效；而对于中危和高危 风险组患者，则可能需要考虑骨髓移植等更积极的治疗手段。

骨髓移植是 AML 治疗中的重要选择之一，特别是对于高危风险组患者。通过替换患者 异常的造血系统，重新建立正常的造血功能，骨髓移植有望实现 AML 的根治。骨髓移 植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植两种类型，具体选择取决于患者的 具体情况和供体匹配情况。

此外，随着对 AML 疾病认知的不断提高，靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段也逐渐 应用于临床，为患者提供了更多治疗选择。

五、结语

急性髓系白血病是一种高度侵袭性的恶性血液病，但其并非不可战胜。通过深入了解其 发病原理、临床表现、诊断方法及治疗策略，我们可以更好地应对这一挑战。对于患者 而言，早期诊断、积极治疗和科学管理是提高生存率和生活质量的关键。同时，社会各 界也应加强对 AML 的关注和投入，推动医疗技术的进步和创新，为更多患者带来希望 和光明。

陈晓博

济源市第二人民医院