结直肠癌的合理用药与预防策略

结直肠癌的合理用药与预防策略

结直肠癌，作为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发生与多种因素密切相关，包括遗传因素、 生活方式、饮食习惯等。在预防结直肠癌的过程中，合理用药是不可或缺的一环。本文将基 于疾病的预防方向，探讨结直肠癌的合理用药策略，以期提高公众对结直肠癌预防的认识。

一、一级预防：病因干预与药物选择

1. 调整生活方式，减少风险因素

结直肠癌的一级预防，即病因预防，主要通过调整生活方式来降低发病风险。然而，在某些 特定情况下，合理用药也能起到积极的预防作用。例如，研究表明，长期摄入高脂肪、高蛋 白、低纤维素的饮食与结直肠癌的发生密切相关。因此，除了调整饮食结构外，对于存在高 危因素的人群，如家族遗传史、肠道疾病史等，医生可能会建议补充膳食纤维、维生素 D、 钙剂等营养素，以维护肠道健康。

2. 药物预防

- 阿司匹林：阿司匹林作为一种非甾体抗炎药（NSAIDs），被证实具有降低结直肠癌发病风 险的作用。对于年龄在 70 岁以下、预期寿命至少 10 年且 10 年心血管疾病风险至少为 10% 的人群，低剂量阿司匹林的使用可能有助于降低结直肠癌的发病率和死亡率。但需注意，阿 司匹林的使用需遵医嘱，以避免潜在的不良反应。

- 二甲双胍：对于 2 型糖尿病患者，二甲双胍不仅能控制血糖，还可能通过降低胰岛素和胰 岛素样生长因子水平，抑制结肠癌细胞的增殖，从而降低结直肠癌的发病风险。然而，这一 作用仅限于糖尿病患者，非糖尿病患者不建议使用二甲双胍进行预防。

二、二级预防：早诊早治与药物辅助治疗

结直肠癌的二级预防强调早期发现和治疗，以提高治愈率。在这一阶段，合理用药主要体现 在辅助治疗上。

1. 化疗药物

对于确诊的结直肠癌患者，化疗是常用的治疗方法之一。常用的化疗药物包括卡培他滨、奥 沙利铂等。这些药物能够杀灭或抑制癌细胞的生长，但也可能带来一定的副作用，如恶心、 呕吐、脱发等。因此，化疗药物的使用需根据患者的具体情况制定个性化方案，并密切监测 不良反应。

2. 靶向治疗药物

随着分子生物学技术的发展，靶向治疗药物在结直肠癌的治疗中展现出良好的前景。这些药 物能够针对癌细胞的特定靶点进行精准打击，从而提高治疗效果并减少副作用。例如，西妥 昔单抗和贝伐珠单抗等靶向药物在结直肠癌的治疗中取得了显著疗效。

三、三级预防：综合治疗与药物维持

结直肠癌的三级预防旨在通过综合治疗手段防止病情恶化、肿瘤复发转移，并改善患者的生 存质量。在这一阶段，药物维持治疗是重要的一环。

1. 维持治疗

对于完成手术和放化疗等初始治疗的患者，医生可能会根据病情需要开具维持治疗药物，以 巩固治疗效果并预防复发。这些药物的选择需根据患者的病理类型、分期及分子表型等因素 综合考虑。

2. 心理治疗与药物辅助

除了药物治疗外，心理治疗也是结直肠癌三级预防的重要组成部分。对于存在焦虑、抑郁等 情绪问题的患者，医生可能会开具抗抑郁、抗焦虑药物以缓解症状，提高患者的心理承受能 力。

综上所述，结直肠癌的合理用药需贯穿整个预防和治疗过程。通过病因干预、早诊早治及综 合治疗等手段，结合合理的药物选择和使用，我们可以有效降低结直肠癌的发病风险并提高 治疗效果。同时，患者及其家属也应积极参与疾病管理，提高自我保护意识，共同守护健康。

任黎

复旦大学附属中山医院