结直肠癌的合理用药：科学指导下的治疗策略

结直肠癌的合理用药：科学指导下的治疗策略

结直肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案的制定和药物的合理应用直接关系 到患者的预后和生活质量。本文将从合理用药的角度出发，探讨结直肠癌的治疗策略及 药物选择，为患者和家属提供科学的指导。

一、结直肠癌的治疗原则

结直肠癌的治疗应遵循个体化、综合化、规范化的原则。治疗方案的制定需综合考虑患 者的病理类型、临床分期、分子表型、年龄、身体状况及基础疾病等因素。主要治疗手 段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，这些治疗手段往往需要联合应用， 以达到最佳的治疗效果。

二、化疗药物的合理应用

化疗是结直肠癌治疗的重要组成部分，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类药物（如卡培他 滨、氟尿嘧啶注射液）、奥沙利铂、伊立替康等。这些药物的选择和应用需根据患者的 具体情况进行调整。例如，对于新辅助化疗，推荐以氟尿嘧啶类药物为基础，联合奥沙 利铂或伊立替康等，以提高手术切除率和降低术后复发率。对于晚期或转移性结直肠癌 患者，化疗则作为姑息性治疗手段，以延长患者生存期和提高生活质量为目标。

三、靶向药物的精准治疗

随着分子生物学的发展，靶向治疗在结直肠癌治疗中的地位日益凸显。靶向药物能够针 对肿瘤细胞的特定靶点进行精准打击，从而提高治疗效果并减少副作用。目前，结直肠 癌治疗中常用的靶向药物包括西妥昔单抗（针对 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因野生型患者）、 贝伐珠单抗等。这些药物的应用需基于患者的基因检测结果进行个体化选择，以实现精 准治疗。

四、免疫治疗的兴起

免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的一大突破。通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，免疫治疗为患者提供了新的治疗选择。特别是对于微卫星不稳定型（MSI-H） 或错配修复缺陷型（dMMR）的结直肠癌患者，免疫治疗药物如 PD-1 单抗或 PD-L1 单 抗展现出了显著的治疗效果。然而，免疫治疗的应用也需严格掌握适应证和禁忌证，以 确保治疗的安全性和有效性。

五、合理用药的注意事项

在结直肠癌的治疗过程中，合理用药至关重要。医生应根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，并密切监测患者的病情变化和治疗反应。同时，患者和家属也应积极配合 医生的治疗建议，按时服药并定期复查。此外，患者还应注意保持良好的生活习惯和心 态，以增强治疗效果和提高生活质量。

总之，结直肠癌的合理用药需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过化疗、 靶向治疗和免疫治疗的联合应用，以及患者的积极配合和良好心态，我们可以共同对抗 这一疾病，为患者争取更好的预后和生活质量。

常文举

复旦大学附属中山医院