结直肠癌的合理用药：科学指导下的治疗选择

结直肠癌的合理用药：科学指导下的治疗选择

结直肠癌，作为当前全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方案的 合理性直接关系到患者的生存期和生存质量。在合理用药的框架下，我们不仅要考虑药 物的疗效，还需兼顾患者的个体差异、病情进展及药物安全性等多方面因素。以下，我 们将从合理用药的角度，深入探讨结直肠癌的治疗药物及其选择原则。

一、化疗药物的合理应用

化疗是结直肠癌治疗的重要基石，常用的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他 滨、奥沙利铂等。这些药物通过干扰癌细胞的 DNA 合成或修复机制，抑制其增殖，从 而达到治疗目的。在化疗药物的选择上，需根据患者的病理分期、体能状况及既往治疗 史等因素进行个体化评估。例如，对于早期结直肠癌患者，若术后病理分期较高，推荐 进行辅助化疗以降低复发风险；而对于晚期或转移性结直肠癌患者，则常采用联合化疗 方案，以期获得更好的生存获益。

二、靶向治疗的精准施策

靶向治疗是近年来结直肠癌治疗领域的重要进展，通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点进 行治疗，实现了更加精准和高效的治疗效果。目前，常用的靶向药物包括西妥昔单抗（针 对 EGFR 靶点）、贝伐珠单抗（针对 VEGF 靶点）等。在选择靶向治疗药物时，需进行 基因检测以明确患者的分子分型，从而选择最合适的靶向药物。例如，对于 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因均为野生型的患者，西妥昔单抗的治疗效果更佳；而对于血管生成丰富的 肿瘤，贝伐珠单抗则可能更具优势。

三、免疫治疗的创新应用

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为结直肠癌患者提供了新的治 疗选择。目前，PD-1 抑制剂如帕博利珠单抗和纳武单抗已在结直肠癌治疗中展现出良 好的疗效。免疫治疗的选择需考虑患者的肿瘤微环境、免疫状态及 PD-L1 表达水平等因 素。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复功能缺陷（dMMR）的结直肠癌患者， 免疫治疗的效果尤为显著，已成为这类患者的一线治疗选择。

四、综合治疗与合理用药的协同作用

结直肠癌的治疗往往不是单一手段的“单打独斗”，而是需要手术、放疗、化疗、靶向及 免疫治疗等多种手段的综合运用。在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的 综合治疗方案，并密切关注患者的治疗反应和药物副作用。通过多学科的协作与沟通， 确保治疗方案的合理性和有效性，为患者提供最佳的治疗体验。

五、结语

结直肠癌的合理用药是一个复杂而精细的过程，需要医生和患者共同努力。通过科学选 择和规范治疗，我们可以为结直肠癌患者提供更加有效和安全的治疗方案，提高他们的

生存质量和预后。同时，患者也应保持积极的心态，配合医生的治疗，共同对抗疾病。 随着医学技术的不断进步和创新药物的不断涌现，相信结直肠癌的治疗效果将会得到进 一步提升。

汤文涛

复旦大学附属中山医院