胃癌术后最佳治疗方案：科学原理与综合策略

胃癌术后最佳治疗方案：科学原理与综合策略

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需依据疾病的病理类型、临床分 期及患者的个体情况。手术作为胃癌治疗的主要手段，其后的辅助治疗对于巩固手术效果、 降低复发风险至关重要。本文将结合胃癌的病理生理特点，探讨胃癌术后的最佳治疗方案， 包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和中药调理等。

一、胃癌术后的综合治疗概述

胃癌术后治疗的主要目标是杀灭残余癌细胞，防止复发和转移，提高患者的生活质量。根据 胃癌的病理类型和临床分期，治疗方案会有所不同。对于早期胃癌，手术往往可以达到根治 效果，但部分患者仍需术后辅助治疗以巩固疗效。对于进展期胃癌，手术后的综合治疗尤为 重要，旨在降低复发风险，延长生存期。

二、化疗方案的选择与应用

化疗是胃癌术后最常用的辅助治疗手段之一，通过化学药物杀灭癌细胞。常用的化疗药物包 括氟尿嘧啶、紫杉醇、卡培他滨等。这些药物可以单独使用，也可以联合应用，以提高疗效。

1. 辅助化疗：适用于根治术后存在复发风险的患者。常用的化疗方案包括 XELOX（奥沙利 铂+卡培他滨）、FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）等。这些方案通过不同药物的联 合使用，可以更有效地杀灭癌细胞，减少复发和转移的风险。

2. 新辅助化疗：对于局部进展期胃癌，若肿瘤较大或难以直接手术切除，可先进行新辅助 化疗以缩小肿瘤体积，降低手术难度。新辅助化疗通常在手术前进行，疗程结束后评估肿瘤 情况，再决定是否进行手术。

三、靶向治疗的优势与选择

靶向治疗是针对癌细胞特有的分子靶点进行的治疗，具有更高的针对性和更少的副作用。对 于 EGFR 基因扩增的胃癌患者，EGFR 抑制剂如厄洛替尼、西妥昔单抗等可以特异性地阻断肿 瘤生长信号通路，抑制肿瘤生长。

此外，针对 Her-2 阳性的胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，联合化疗或免疫治疗， 以提高治疗效果。对于 dMMR（错配修复缺陷）胃癌患者，围术期免疫治疗结合靶向治疗也 是未来的发展趋势。

四、免疫治疗的进展与应用

免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为胃癌治疗提供了新的思路。 PD-1/PD-L1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等免疫检查点抑制剂已在胃癌治疗中展现出良好的疗效。

对于 dMMR 胃癌患者，免疫治疗联合化疗或靶向治疗可以显著提高病理完全缓解率（pCR）， 改善患者的预后。对于 pMMR 型胃癌患者，虽然免疫治疗的效果相对有限，但多项研究表

明，围手术期免疫联合化疗可以提高患者的生存质量。

五、中药调理的辅助作用

中医认为胃癌的发生与脾胃虚弱、气滞血瘀等内环境失衡有关。因此，中药调理在胃癌术后 康复中发挥着重要作用。中药调理通过补气健脾、调和脏腑功能，增强机体免疫力，减轻化 疗副作用，促进患者康复。

常用的中药包括人参皂苷 G35、复方红豆杉胶囊、替吉奥胶囊等。这些药物可以单独使用， 也可以与化疗、靶向治疗等结合使用，以提高治疗效果。

六、综合治疗的个性化与监测

胃癌术后的综合治疗方案应根据患者的具体情况进行个性化制定。医生需综合考虑患者的病 理类型、临床分期、身体状况、分子标志物等因素，制定最适合患者的治疗方案。

同时，患者在治疗期间应密切监测病情变化，定期复查以评估疗效和可能的风险。医生需根 据患者的治疗反应和不良反应情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果和患者的安全。

七、总结与展望

胃癌术后的最佳治疗方案是综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和中药调理等多种手 段。通过科学合理地制定个性化治疗方案，可以最大限度地杀灭残余癌细胞，降低复发和转 移的风险，提高患者的生活质量。

未来，随着医学技术的不断进步和对胃癌病理生理机制的深入研究，我们有望开发出更多更 有效的治疗手段，为胃癌患者带来更好的治疗效果和更长的生存期。同时，我们也需要加强 患者教育和康复指导，提高患者的自我管理和康复能力，共同应对胃癌的挑战。

方亚莹

新野县人民医院