免疫相关不良反应管理：合理用药的守护之道

免疫相关不良反应管理：合理用药的守护之道

随着医学科技的飞速发展，免疫治疗已成为肿瘤治疗领域的一颗璀璨明星。通过激活人体自 身的免疫系统来对抗癌细胞，免疫治疗为许多患者带来了新的希望。然而，正如双刃剑一般， 免疫治疗在展现其强大疗效的同时，也伴随着一系列免疫相关不良反应（irAEs）。本文将围 绕合理用药的方向，深入探讨免疫相关不良反应的管理策略，为患者及医疗工作者提供科学、 全面的指导。

一、认识免疫相关不良反应

免疫治疗通过激活 T 细胞等免疫细胞，增强机体对肿瘤细胞的攻击能力。然而，这种激活也 可能导致免疫系统误伤正常组织，从而引发一系列不良反应。常见的免疫相关不良反应包括 皮肤损伤、内分泌紊乱、肺炎、结肠炎以及肝炎等，严重时可危及生命。

二、合理用药原则在免疫相关不良反应管理中的应用

1. 药物选择与评估

在免疫治疗过程中，首先需根据患者的具体病情、身体状况及免疫状态，合理选择免疫检查 点抑制剂（如 PD-1、PD-L1、CTLA-4 单抗）等药物。同时，医生应充分了解药物的作用机制、 疗效及潜在不良反应，以便在治疗过程中进行精准评估和及时调整。

2. 剂量与给药方案

免疫治疗的剂量和给药方案需根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素进行个性化调整。对于 老年患者、肝肾功能不全者及体弱患者，应酌情减少药物剂量或延长给药间隔，以减少不良 反应的发生。此外，还应注意药物的相互作用，避免与其他药物同时使用可能增加不良反应 的风险。

3. 监测与随访

免疫相关不良反应可发生在治疗开始后的任何时间，甚至治疗停止后。因此，治疗期间需密 切监测患者的生命体征、实验室指标及临床表现，及时发现并处理不良反应。对于高危患者， 如既往有自身免疫病史或特殊体质者，应加强监测和随访力度。

三、免疫相关不良反应的具体管理策略

1. 皮肤不良反应管理

皮肤是免疫治疗中最常受累的器官之一。常见的不良反应包括发疹性药疹、皮肤瘙痒、苔藓 样皮炎等。管理策略包括保持皮肤清洁湿润、避免刺激和感染、防晒、增加保湿剂使用等。 对于严重皮肤反应，需及时停用免疫治疗并请皮肤科医师会诊，给予激素和免疫抑制剂治疗。

2. 内分泌不良反应管理

内分泌相关的不良反应包括甲状腺功能障碍、垂体炎和糖尿病等。管理策略包括定期监测甲 状腺功能、肾上腺功能及血糖水平，及时发现并处理异常。对于甲状腺功能亢进者，可使用 β受体阻滞剂缓解症状；甲减者则需补充甲状腺激素。垂体炎患者需密切监测垂体功能，必 要时给予激素治疗。

3. 消化道不良反应管理

免疫性结肠炎是消化道常见的不良反应之一，表现为腹泻、腹痛、黏液便等。管理策略包括 调整饮食结构、少量多餐、避免生冷食物摄入等。对于已发生的不良反应，需继续遵守饮食 调整原则，保证营养摄入，必要时口服补液、使用止泻药物对症处理。

4. 肺部不良反应管理

免疫治疗引起的肺炎虽不常见但病情严重。管理策略包括密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽 等症状，一旦出现应立即就医。对于症状轻微者，可暂停免疫治疗并密切随访；症状持续且 严重者需住院治疗并永久停用免疫治疗。

5. 肝脏不良反应管理

免疫治疗可引起肝炎等肝脏不良反应。管理策略包括定期监测肝功能指标，如转氨酶和胆红 素水平。对于出现肝功能损伤的患者，应遵医嘱合理使用保肝药物，并密切观察病情变化。

四、结语

免疫相关不良反应的管理是一项复杂而细致的工作，需要医疗工作者和患者共同努力。通过 合理用药、密切监测与随访以及及时有效的处理措施，可以最大限度地减少不良反应的发生 和危害，确保免疫治疗的顺利进行和患者的安全康复。在未来的日子里，我们期待随着医学 科技的不断进步和临床经验的不断积累，免疫治疗能够更加安全、有效地造福广大患者。

袁翠堂

上海电力医院