肝细胞肿瘤免疫联合放疗一线治疗新进展

肝细胞肿瘤免疫联合放疗一线治疗新进展

近年来，肝细胞肿瘤（尤其是肝细胞癌，HCC）的治疗取得了显著进展，尤其是在免疫治疗 和放疗联合应用方面。随着科学研究的深入和临床实践的积累，免疫联合放疗已成为肝细胞 肿瘤一线治疗的重要策略，为患者带来了更长的生存期和生活质量的改善。本文将基于疾病 原理，详细介绍肝细胞肿瘤免疫联合放疗的最新进展。

一、肝细胞肿瘤的治疗背景

肝细胞癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。传统治疗方法 包括手术切除、化疗和放疗等，但由于肝癌的高度异质性及患者常伴有的基础肝病，治疗效 果往往不尽如人意。近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的兴起，肝细胞癌的治疗进入了新的 时代。

二、免疫治疗的基本原理

免疫治疗通过激活或增强人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。在肝细胞癌中，免疫疗法主要包 括免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂和 CTLA-4 抑制剂）和嵌合抗原受体 T 细胞（CAR-T） 疗法。PD-1 抑制剂通过阻断 PD-1 与 PD-L1 的结合，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，使免疫细 胞能够重新识别和攻击肿瘤细胞。而 CAR-T 疗法则是通过基因工程技术改造 T 细胞，使其能 够特异性地识别并杀伤肿瘤细胞。

三、放疗的基本原理与进展

放疗，即放射治疗，是通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而达到杀灭 肿瘤细胞的目的。随着放疗技术的不断进步，如立体定向放射治疗（SBRT）和质子重离子治 疗等，放疗的精准度和疗效显著提高，同时减少了对正常组织的损伤。

四、免疫联合放疗的协同作用

免疫联合放疗在肝细胞癌治疗中的协同作用主要体现在以下几个方面：

1. 促进肿瘤抗原释放：放疗能够破坏肿瘤细胞，使其释放更多的肿瘤抗原，这些抗原被免 疫系统识别后，能够激活免疫细胞，产生更强的抗肿瘤免疫反应。

2. 重塑肿瘤免疫微环境：放疗能够改变肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润和活化，同时抑 制免疫抑制细胞的活性，从而增强免疫治疗的疗效。

3. 远隔效应：放疗不仅能够对局部病灶产生治疗作用，还能够通过免疫系统的介导，对远 处未接受放疗的转移灶产生治疗效果，即所谓的“远隔效应”。

五、免疫联合放疗的临床应用

近年来，多项临床研究证实了免疫联合放疗在肝细胞癌一线治疗中的有效性。例如，在 2024

年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，抗 PD-L1+抗 CTLA-4 的双免治疗 CheckMate 9DW 研究 宣布获得积极结果，该研究显示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗相比仑伐替尼或索拉非尼， 作为不可切除肝细胞癌的一线治疗，能够显著延长患者的总生存期（OS）和客观缓解率（ORR）。

此外，放疗联合免疫治疗的临床试验也在不断探索中。例如，北京清华长庚医院的研究团队 发现，放疗联合仑伐替尼及 PD-1 抑制剂治疗合并门静脉主干癌栓的肝癌患者，能够显著提 高患者的生存期。这些研究结果表明，免疫联合放疗在肝细胞癌治疗中具有重要的临床应用 价值。

六、未来展望

随着免疫治疗和放疗技术的不断发展，免疫联合放疗在肝细胞癌治疗中的应用前景将更加广 阔。未来，我们可以期待更多新型免疫检查点抑制剂和 CAR-T 疗法的问世，以及放疗技术的 进一步优化和创新。同时，通过深入研究免疫联合放疗的协同机制，我们有望开发出更加精 准、有效的治疗方案，为肝细胞癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

结语

肝细胞肿瘤的免疫联合放疗一线治疗是当前肿瘤治疗领域的热点之一。通过激活人体自身的 免疫系统，并结合放疗的精准破坏作用，我们能够更有效地控制肿瘤的生长和转移，延长患 者的生存期。随着科学研究的不断深入和临床实践的积累，我们有理由相信，免疫联合放疗 将在肝细胞癌治疗中发挥越来越重要的作用。

尚佩沛

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)