联合肝脏隔断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）：为肝脏疾病患者带来新 希望

联合肝脏隔断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）：为肝脏疾病患者带来新 希望

在肝脏外科领域，随着医学技术的不断进步，越来越多的复杂手术方法被开发出来，以解决 传统手术难以处理的难题。其中，联合肝脏隔断和门静脉结扎的二步肝切除术（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy，简称 ALPPS）便是一种颇具创 新性的手术方式，它为那些因肝脏剩余体积不足而无法接受一次性手术切除的患者提供了新 的治疗选择。

一、ALPPS 手术的背景与原理

肝脏作为人体的重要器官，承担着解毒、代谢、储存能量等多种功能。然而，当肝脏出现肿 瘤，尤其是巨大肿瘤或多发性肿瘤时，手术切除成为治疗的主要手段。然而，传统的肝脏切 除术面临一个严峻的挑战：即手术切除后剩余的肝脏体积是否足够维持患者的生理功能。如 果剩余肝脏体积过小，术后肝功能衰竭的风险将显著增加，甚至危及患者生命。

ALPPS 手术正是为了解决这一难题而诞生的。该手术由德国医师 Baumgart 于 2011 年首次报 道，并迅速引起了国内外学术界的广泛关注。ALPPS 手术的核心思想是将原本需要一次性完 成的肝脏切除术分为两个阶段进行，通过促进剩余肝脏的快速增生，从而确保手术切除的安 全性。

二、ALPPS 手术的具体步骤

ALPPS 手术主要分为两个阶段：

第一阶段：肝脏离断与门静脉结扎

在这一阶段，医生首先会对患者的腹腔环境进行探查，并利用术中超声检查确定肝脏内肿瘤 的大小、位置及分布情况。随后，医生会沿着预定的路线离断肝实质，将肝脏分为预计切除 部分和预计保留部分。同时，对预计切除侧的门静脉分支进行结扎，以阻断该侧肝脏的血液 供应。这一步骤的目的是使预计保留的肝脏在术后获得更多的血液灌注，从而刺激其快速增 生。

第二阶段：残肝评估与病灶切除

在第一阶段手术完成后，患者会接受一段时间的康复和监测，通常为一到两周。在此期间， 医生会通过 CT 等影像学检查评估剩余肝脏的增生情况。当剩余肝脏体积达到安全标准后， 将进行第二阶段手术，即切除病灶侧的肝脏。这一步骤通常包括切断和结扎剩余的肝动脉、 胆管和静脉，确保病灶被完全切除。

三、ALPPS 手术的优势与挑战

优势：

1. 提高手术切除率：对于原本因剩余肝脏体积不足而无法接受手术切除的患者，ALPPS 手术 通过促进剩余肝脏的快速增生，为他们赢得了手术机会。 2. 降低术后肝功能衰竭风险：通过分次手术和剩余肝脏的增生，ALPPS 手术显著降低了术后 肝功能衰竭的风险。 3. 改善生活质量和生存时间：对于肝脏恶性肿瘤患者而言，ALPPS 手术可能实现肿瘤的根治 性切除，从而改善患者的生活质量和生存时间。

挑战：

1. 手术复杂性和创伤性：ALPPS 手术需要分两次进行，且每次手术均涉及复杂的解剖和操作， 对患者的创伤较大。 2. 术后并发症发病率和病死率较高：尽管 ALPPS 手术具有诸多优势，但其术后并发症的发 病率和病死率仍相对较高，这在一定程度上限制了其广泛应用。 3. 长期疗效尚待验证：由于 ALPPS 手术的应用时间较短，其长期疗效尚需进一步观察和验 证。

四、ALPPS 手术的未来发展

随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，ALPPS 手术有望在未来得到更广泛的应用和改 进。一方面，医生们将不断优化手术方案和技术操作，降低手术风险和并发症发生率；另一 方面，科学家们将深入研究肝脏再生的机制，为 ALPPS 手术提供更为坚实的理论基础。

此外，随着精准医疗和个体化治疗理念的深入人心，未来的 ALPPS 手术将更加注重患者的个 体差异和病情特点，通过制定个性化的手术方案和治疗计划，实现更加精准和有效的治疗。

五、结语

联合肝脏隔断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）是肝脏外科领域的一项重要创新。它 通过促进剩余肝脏的快速增生，为那些因肝脏剩余体积不足而无法接受一次性手术切除的患 者提供了新的治疗选择。尽管该手术仍面临诸多挑战和争议，但随着医学技术的不断进步和 临床经验的积累，我们有理由相信 ALPPS 手术将在未来发挥更加重要的作用，为更多肝脏疾 病患者带来福音。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区