替诺福韦与恩替卡韦在乙肝相关肝细胞癌切除术后患者中的应

替诺福韦与恩替卡韦在乙肝相关肝细胞癌切除术后患者中的应

用：医疗科普解析

乙肝相关肝细胞癌（HCC）作为一种严重的肝脏恶性肿瘤，其治疗涉及多个方面，包括 手术切除、化疗、靶向治疗以及抗病毒治疗等。在乙肝相关 HCC 患者的术后管理中， 抗病毒治疗尤为重要，旨在减少病毒复制、延缓病情进展并降低复发风险。替诺福韦（TDF） 与恩替卡韦（ETV）作为当前乙肝抗病毒治疗的一线药物，在 HCC 切除术后患者的治疗 中发挥着关键作用。本文将从疾病治疗方向出发，深入探讨替诺福韦与恩替卡韦在乙肝 相关 HCC 切除术后患者中的应用。

一、乙肝相关 HCC 的治疗背景

乙肝病毒感染是导致 HCC 发生的主要危险因素之一。对于乙肝相关 HCC 患者，手术切 除是常用的治疗手段，旨在彻底清除肿瘤组织，提高患者生存率。然而，由于乙肝病毒 的持续存在，术后复发风险较高。因此，在手术切除后，抗病毒治疗成为预防复发、改 善预后的关键措施。

二、替诺福韦与恩替卡韦的抗病毒机制

替诺福韦（TDF）：替诺福韦是一种核苷酸类似物，通过抑制 HBV DNA 聚合酶的活性， 阻断病毒 DNA 链的合成，从而有效抑制 HBV 的复制。此外，替诺福韦还被发现能够诱 导干扰素-λ3 的更高表达，并抑制 HBV 抗原的产生，这些效应可能有助于增强抗肿瘤免 疫应答，减少 HCC 的复发。

恩替卡韦（ETV）：恩替卡韦是一种核苷类似物，同样具有强大的抑制 HBV 复制的能力。 它通过竞争性地抑制 HBV DNA 聚合酶，减少病毒 DNA 的合成，从而控制病情进展。 然而，与替诺福韦相比，恩替卡韦在诱导免疫应答方面的作用可能较弱。

三、替诺福韦与恩替卡韦在 HCC 切除术后患者中的应用

多项研究表明，替诺福韦与恩替卡韦在乙肝相关 HCC 切除术后患者的抗病毒治疗中均 表现出良好的疗效。然而，在减少复发率和提高总生存率方面，两者可能存在一定差异。

一项发表在《JAMA Network Open》的研究显示，在接受了根治性肝切除术的乙肝相 关 HCC 患者中，替诺福韦治疗组的 1 年、3 年和 5 年总生存率（OS）均高于恩替卡韦 治疗组。同时，替诺福韦治疗组的无复发生存期（RFS）也显著优于恩替卡韦治疗组。 这一结果提示，在 HCC 切除术后，替诺福韦可能具有更好的预防复发和提高生存率的 效果。

另一项来自韩国的研究也得出了类似的结论。该研究纳入了大量接受根治性肝切除术的 乙肝相关 HCC 患者，并比较了替诺福韦与恩替卡韦治疗对患者复发率和生存率的影响。 结果显示，替诺福韦治疗组在降低 HCC 复发风险和改善 OS 方面均优于恩替卡韦治疗组。

四、替诺福韦与恩替卡韦的副作用与安全性

尽管替诺福韦与恩替卡韦在乙肝相关 HCC 切除术后患者的抗病毒治疗中表现出良好的 疗效，但两者均存在一定的副作用。替诺福韦常见的副作用包括胃肠道反应（如恶心、 呕吐、腹泻等）、全身症状（如疲劳）、神经系统症状（如头晕、头痛）以及肾功能损 害等。而恩替卡韦则可能引起头痛、乏力、恶心、肝肾功能异常等副作用。

因此，在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并密切监测患者 的副作用情况。对于出现严重副作用的患者，应及时调整治疗方案或停药处理。

五、结论与展望

综上所述，替诺福韦与恩替卡韦在乙肝相关 HCC 切除术后患者的抗病毒治疗中均发挥 着重要作用。然而，相比之下，替诺福韦在降低复发率和提高总生存率方面可能具有更 优的表现。未来，随着研究的深入和技术的进步，我们有望发现更多更有效的抗病毒药 物和治疗方案，为乙肝相关 HCC 患者带来更好的治疗效果和预后。

同时，医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、药物疗效、副作用以及经 济负担等因素，为患者提供个性化、精准的治疗方案。此外，患者也应积极配合医生的 治疗计划，按时服药、定期复查，以最大限度地提高治疗效果和生存质量。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区