中国胃癌内镜治疗：精准医疗的前沿探索

中国胃癌内镜治疗：精准医疗的前沿探索

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。据世界卫生 组织下属的国际癌症研究机构数据，胃癌在 2020 年位居全球癌症发病率的第五位和死 亡率的第四位，而中国作为胃癌大国，面临着尤为严峻的挑战。随着医疗技术的不断进 步，胃癌的治疗方式也在不断创新与优化，其中内镜治疗因其微创、高效的特点，逐渐 成为早期胃癌治疗的重要手段。

一、胃癌的分类与早期发现

胃癌按发展阶段可分为早期胃癌（EGC）和进展期胃癌。早期胃癌指病变局限于胃黏膜 层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，其五年生存率可超过 90%。因此，早期发现、早 期治疗对于提高胃癌患者的生存率和生活质量至关重要。

内镜检查是胃癌早期发现的主要手段，其金标准是通过内镜下活检进行病理诊断。近年 来，随着内镜成像技术的不断革新，如白光增强模式（如 TXI 模式）、窄谱成像（NBI） 等，使得内镜医生能够更清晰地观察到胃黏膜的细微变化，从而提高早期胃癌的检出率。

二、内镜治疗的优势与应用

内镜治疗主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD），这两 种技术均为微创治疗，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。特别是对于符合适应症 的早期胃癌患者，内镜治疗能够实现肿瘤的完整切除，同时保留胃的正常功能，显著提 高患者的生活质量。

1. 内镜下黏膜切除术（EMR）

EMR 适用于病灶较小、局限于黏膜层的早期胃癌。通过内镜，医生使用特殊器械将病变 黏膜及部分黏膜下层完整切除，并进行病理检查确认切缘阴性。EMR 操作简单，但切除 范围有限，适用于肿瘤直径小于 2cm 且未侵犯黏膜下层的病例。

2. 内镜下黏膜下层切除术（ESD）

ESD 则进一步扩大了内镜治疗的适应症，能够切除直径更大、侵犯黏膜下层的早期胃癌。 该技术利用高频电刀在黏膜下层进行剥离，实现肿瘤的整块切除。与 EMR 相比，ESD 具有更高的完整切除率和更低的复发率，已成为早期胃癌内镜治疗的首选方法。

三、内镜治疗的技术进展与挑战

随着内镜技术的不断发展，内镜治疗在胃癌中的应用也日益广泛和深入。然而，内镜治 疗也面临着诸多挑战，如术前评估的准确性、术中操作的精细度以及术后管理的科学性 等。

1. 术前评估

准确的术前评估是内镜治疗成功的关键。除了常规的胃镜检查外，还需要结合 CT、MRI 等影像学检查，评估肿瘤的大小、浸润深度及淋巴结转移情况。此外，对于 HP 感染等 胃癌的高危因素，也需要进行充分的评估和干预。

2. 术中操作

内镜治疗要求医生具备高超的操作技巧和丰富的临床经验。在手术过程中，医生需要精 准地判断切除范围，确保肿瘤完整切除的同时，避免对周围正常组织的损伤。此外，随 着机器人辅助内镜手术等新技术的发展，内镜治疗的精准度和安全性将得到进一步提升。

3. 术后管理

术后管理同样重要。患者需要定期进行复查，包括胃镜检查和影像学检查，以监测肿瘤 复发和转移情况。同时，根据患者的具体情况，制定个性化的随访和治疗方案，确保患 者获得最佳的治疗效果。

四、内镜治疗的未来展望

随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，内镜治疗在胃癌中的应用前景将更加广阔。 未来，内镜治疗将更加注重个体化、精准化和综合化治疗方案的制定。通过结合基因检 测、分子标志物等先进技术，为患者提供更加精准的治疗方案。同时，随着机器人辅助 内镜手术等新技术的发展，内镜治疗的操作难度将进一步降低，治疗效果将更加显著。

总之，中国胃癌内镜治疗作为精准医疗的重要组成部分，正在不断推动胃癌治疗方式的 变革。通过持续的技术创新和临床实践，我们有理由相信，内镜治疗将在胃癌的早诊早 治中发挥越来越重要的作用，为更多患者带来生命的希望和健康的福祉。

雷文汇

陆军军医大学第一附属医院