中国胃癌治疗的免疫治疗新进展

中国胃癌治疗的免疫治疗新进展

胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。近年来，随着免 疫治疗技术的飞速发展，胃癌的治疗方案也迎来了新的突破。本文将详细介绍中国胃癌治疗 中免疫治疗的最新进展，包括治疗方向、主要药物及研究成果，以期为广大患者和医疗工作 者提供科学的参考。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强人体自身的免疫系统来对抗癌症。与传统的化疗和 放疗不同，免疫治疗的目标是识别并清除癌细胞，同时减少对正常细胞的损伤。在胃癌治疗 中，免疫治疗主要通过以下几种方式实现：

1. 免疫检查点抑制剂：这类药物能够阻断癌细胞上的免疫检查点分子（如 PD-1、PD-L1 等）， 从而解除癌细胞对免疫细胞的抑制作用，使免疫细胞能够重新识别和攻击癌细胞。

2. 细胞治疗：包括 CAR-T 细胞疗法、DC 细胞疗法等，通过改造或激活患者自身的免疫细胞， 使其具备更强的抗癌能力。

3. 肿瘤疫苗：通过注射特定的抗原或抗原片段，激发机体产生针对癌细胞的免疫反应。

二、中国胃癌免疫治疗的最新进展

1. 免疫检查点抑制剂的广泛应用

近年来，以 PD-1 和 PD-L1 为代表的免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中取得了显著疗效。2024 年中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的《CSCO 胃癌诊疗指南（2024）》中，针对 HER2 阴性 胃癌，新增了舒格利单抗联合化疗作为 PD-L1 CPS≥5 患者的一线标准治疗方案。同时，帕 博利珠单抗联合化疗也被推荐为 PD-L1 CPS≥10 患者的一线治疗选择。

这些更新不仅丰富了胃癌的治疗选择，还进一步推动了胃癌治疗的精准化。通过检测患者的 PD-L1 表达水平，医生可以更加精准地选择适合的治疗方案，从而提高治疗效果。

2. 新型免疫药物的研发与应用

除了已上市的免疫检查点抑制剂外，中国还在积极研发新型免疫药物。例如，德曲妥珠单抗 （T-DXd）作为一种抗 HER2 的 ADC 药物，在 HER2 阳性晚期胃癌的三线治疗中展现出了卓越 疗效。尽管 T-DXd 在国内尚未正式获批，但基于其在中国注册桥接研究中的积极结果，已被 纳入《CSCO 胃癌诊疗指南（2024）》作为三线标准治疗推荐。

T-DXd 不仅突破了长达 1 年的总生存期（中位 OS: 12.5 个月），而且其不良反应管理也相对 可控。这一进展为 HER2 阳性晚期胃癌患者提供了新的治疗希望，并有望改写该领域的治疗 格局。

3. 免疫联合治疗的探索

为了进一步提高治疗效果，中国研究者还在积极探索免疫联合治疗方案。例如，将免疫检查 点抑制剂与化疗、靶向治疗等药物联合使用，以产生协同作用。在 HER2 阳性晚期胃癌的治 疗中，已有研究尝试将 T-DXd 与 PD-1 单抗联合使用，以期在保证疗效的同时提高用药安全 性。

此外，针对 PD-L1 低表达患者，研究者还探索了 PD-1/CTLA-4 双特异性抗体（如卡度尼利单 抗）联合化疗的治疗方案。这些研究不仅为 PD-L1 低表达患者提供了新的治疗选择，还有望 突破以往免疫联合治疗在胃癌中的限制。

4. 早期胃癌的免疫治疗探索

除了晚期胃癌外，中国研究者还在积极探索早期胃癌的免疫治疗方案。例如，采用抗 HER2 治疗联合免疫的方案进行新辅助治疗，患者的病理完全缓解率（pCR）可达到近 40%。这一 结果为早期胃癌的治愈带来了更多可能性。

三、面临的挑战与展望

尽管免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。例如，部分患者对免疫治 疗不敏感或产生耐药性；免疫治疗的不良反应管理仍需进一步优化；以及治疗费用高昂等问 题。

为了克服这些挑战，中国研究者将继续加强基础研究和临床试验，探索新的治疗靶点和药物 组合。同时，加强国际合作与交流，共同推动胃癌免疫治疗的发展。

结语

免疫治疗作为胃癌治疗的重要手段之一，正在不断改变着胃癌患者的治疗格局。随着研究的 深入和技术的进步，我们有理由相信，未来将有更多创新药物和治疗方案涌现，为胃癌患者 带来更加精准、有效的治疗选择。让我们共同期待胃癌治疗的美好未来！

雷文汇

陆军军医大学第一附属医院