原发性肝癌转化及围手术期治疗领域的进展解读

原发性肝癌转化及围手术期治疗领域的进展解读

原发性肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。在我国，由于 大多数患者在初诊时已处于中晚期，失去了直接手术切除的最佳时机，因此，转化治疗 及围手术期治疗成为了提高患者生存率和生活质量的重要手段。近年来，随着医疗技术 的进步和临床研究的深入，原发性肝癌的治疗取得了显著进展。本文将从治疗方向出发， 对原发性肝癌转化及围手术期治疗的最新进展进行解读。

一、转化治疗：创造手术机会的新希望

转化治疗是指通过一系列干预措施，使原本不适合手术切除的肝癌患者获得手术切除的 机会。这种治疗策略对于提高肝癌患者的长期生存率具有重要意义。转化治疗的方法主 要包括系统抗肿瘤治疗和局部治疗两大类。

1. 系统抗肿瘤治疗

近年来，分子靶向药物和免疫治疗药物的发展为肝癌的转化治疗提供了有力支持。系统 抗肿瘤治疗通过抑制肿瘤细胞的生长和转移，使肿瘤缩小或降期，从而提高手术切除的 可能性。目前，PD-1/PD-L1 单抗联合抗血管生成药物或联合 CTLA-4 单抗已成为不可切 除或晚期肝癌一线治疗的优先推荐方案。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡瑞利 珠单抗联合阿帕替尼等联合方案在临床中取得了显著疗效，为肝癌患者带来了新的治疗 选择。

2. 局部治疗

局部治疗在肝癌转化中也发挥着重要作用。经动脉介入治疗（TACE）和肝动脉灌注化 疗（HAIC）等局部治疗手段通过直接向肿瘤组织注入化疗药物或栓塞剂，达到缩小肿瘤、 控制癌栓、改善预后的目的。TACE 联合 PD-1/PD-L1 单抗和酪氨酸激酶抑制剂（TKIs） 治疗显示出更高的客观缓解率（ORR）和转化率，为不可切除肝癌患者提供了新的治疗 路径。

二、围手术期治疗：降低复发风险，提高生存质量

围手术期治疗是指围绕肝癌手术全过程的治疗，包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术 后辅助治疗等。其目的是降低术后复发和转移的风险，提高患者的远期生存率。

1. 新辅助治疗

新辅助治疗是指在手术前对适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者进行系 统抗肿瘤或局部治疗，以期减少术后复发转移的发生率。新辅助治疗在降低手术风险、 提高手术成功率及改善患者预后方面具有重要意义。例如，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼 用于潜在可切除的Ⅱb-Ⅲa 期肝癌围手术期治疗的研究显示，接受新辅助治疗的患者中 显著病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR）均有所提高。

2. 术后辅助治疗

术后辅助治疗是降低恶性肿瘤复发、提高远期生存的重要手段。对于具有术后高危复发 转移风险的肝癌患者，术后辅助治疗尤为重要。目前，系统抗肿瘤治疗在肝癌辅助治疗 中的研究不断深入，多项 III 期临床研究正在积极探索中。例如，IMbrave 050 研究显示， 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗组可以减少 28%的复发风险，为肝癌术后辅助治疗提 供了新的选择。

三、多学科合作（MDT）：实现个体化全程管理

肝癌的综合治疗需要外科、介入科、肿瘤科、放疗科、肝病内科、病理科、影像科等多 学科共同参与、深入交流，为患者制定最适宜的个体化诊疗方案。MDT 模式有利于患 者的综合治疗，不仅提高了治疗效果，还减少了治疗过程中的副作用。通过多学科合作， 可以确保患者得到全面、系统的治疗，从而提高其生存质量和总体生存率。

四、展望与挑战

尽管原发性肝癌的转化及围手术期治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。目前，转 化治疗研究多以短期获益（如手术切除率、术后复发率等）为主要观察指标，以长期生 存作为主要研究终点的研究不多。此外，肝癌转化切除后辅助治疗的循证依据仍不足。 因此，未来需要更多高级别的循证医学证据来支持转化治疗及围手术期治疗的研究和发 展。

综上所述，原发性肝癌的转化及围手术期治疗领域正处于快速发展阶段。通过系统抗肿 瘤治疗、局部治疗以及多学科合作等综合治疗手段的应用，可以显著提高肝癌患者的手 术切除率和长期生存率。我们期待未来能有更多创新性的研究和高级别证据出现，为肝 癌患者带来更多治愈的希望和福音。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区