肝癌治疗新进展：从外科创新到系统治疗的全面探索

肝癌治疗新进展：从外科创新到系统治疗的全面探索

肝癌，作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗方案的进步一直是医学界关注的 焦点。近年来，随着医疗技术的飞速发展，肝癌的治疗手段不断丰富和完善，涵盖了外 科手术、系统治疗、免疫治疗及新型细胞疗法等多个方向。本文将为您详细介绍肝癌治 疗的新进展，以期为医患双方提供更多参考。

一、外科治疗：微创与创新的并进

微创手术引领潮流

在肝癌外科治疗领域，微创手术以其创伤小、术后恢复快等优势，逐渐成为早期肝癌患 者的首选。腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术是其中的佼佼者。研究表明，早期肝 癌病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期（OS）相当，证明了这些新技 术的安全性和有效性。然而，手术适应证的选择需综合考虑肿瘤大小、部位、数目、肝 脏基础疾病及手术团队技术水平等因素，尤其对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血 的患者，目前仍不建议采用腹腔镜肝切除术。

ALPPS 改进术式的突破

作为肝脏外科的另一项重大创新，ALPPS（Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy）改进术式将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行。 首次手术将肝脏划分为预计切除和保留两部分，并离断肝组织。经过 1-2 周的等待期， 保留侧肝脏增大后，再进行第二次手术切除病灶。这种分阶段的方法不仅提高了手术安 全性，还显著减少了肿瘤进展风险，肿瘤切除率高达 95%～100%。ALPPS 改进术式适 用于年龄较轻、肝功能正常、剩余肝脏体积不足但一般状态良好的患者。

二、术后辅助治疗：个体化与多选择

术后辅助治疗对于肝癌患者至关重要，应根据患者的具体情况制定个性化方案。对于乙 肝病毒（HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术 后复发和转移的风险。对于病毒性肝炎相关肝癌，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可提 高 OS 及无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也逐步应用于 术后辅助治疗，为患者提供更多选择。

三、系统性治疗：新药物与新方案的涌现

晚期肝癌一线治疗的新突破

在晚期肝癌的系统性治疗中，新的联合治疗方案不断涌现。阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗 （双艾组合）在 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中表现出色，与索拉非尼单药相比， 能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险，且已纳入我国医保目录。此外，阿替利 珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等联合方案也被推荐为一线 治疗的优先选择。

二线治疗的新选择

对于一线治疗失败或疾病进展的肝癌患者，二线治疗同样重要。帕博利珠单抗单药治疗 和雷莫西尤单抗治疗均为有效的二线选择。帕博利珠单抗适用于既往接受过索拉非尼或 含奥沙利铂化疗的患者，而雷莫西尤单抗则适用于 AFP≥400 µg/L 的肝癌患者。这些新 药物为患者提供了新的治疗希望。

四、免疫治疗的崛起

免疫治疗的革新

随着免疫治疗的兴起，肝癌治疗进入了新的时代。抗 PD-1/PD-L1 抑制剂已成为不可切 除肝细胞癌（uHCC）一线治疗的标准方案，并显示出比传统治疗更好的疗效。纳武利 尤单抗联合伊匹木单抗的双免治疗（CheckMate 9DW 研究）更是取得了积极结果，有 望成为新的一线治疗选择。此外，特异性自体 CAR-T 细胞疗法等新型细胞疗法也在积 极探索中，为晚期肝癌患者提供了更多可能。

五、早期诊断与筛查的新进展

磁共振成像的优势

在肝癌的早期诊断中，肝脏动态增强磁共振成像（MRI）显示出显著优势。特别是对于 直径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力优于动态增强 CT。此外，在评估肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支等方面，动态增强 MRI 也显示出更高的准确性。

血清标志物的应用

除了影像学检查外，血清标志物的检测也是肝癌早期诊断的重要手段。血清甲胎蛋白 （AFP）作为传统的诊断指标，在肝癌的诊断和疗效监测中发挥着重要作用。然而，对 于 AFP 阴性人群，可以借助异常凝血酶原（DCP）、基于 microRNA 组合的检测试剂盒 等新型标志物进行早期诊断。

结语

综上所述，肝癌的治疗正逐步走向多元化、个体化和精准化。从外科技术的创新到系统 性治疗的新突破，再到免疫治疗的崛起和早期诊断技术的进步，每一项进展都为肝癌患 者带来了更多的希望和选择。未来，随着医学研究的不断深入和医疗技术的持续进步， 我们有理由相信肝癌的治疗将会更加高效、安全和便捷。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)