肝癌治疗的新进展与科普

肝癌治疗的新进展与科普

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着 医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，为患者带来了更多希望。本文将带您 了解当前肝癌治疗的新进展，包括外科治疗、系统性治疗、早期诊断与筛查等方面的最 新成果。

一、外科治疗的新篇章

1. 微创手术的发展

近年来，微创手术在肝癌治疗中的应用越来越广泛，主要包括腹腔镜肝切除术和机器人 辅助肝切除术。这些技术以其创伤小、术后恢复快等优点，受到广泛认可。早期肝癌病 人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期（OS）相当，进一步证实了新技术 的有效性。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌病人，目前仍不建议 采用腹腔镜肝切除术。

2. ALPPS 改进术式

ALPPS（Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy） 改进术式是肝脏外科领域的一项重大创新。该技术将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段 进行：首次手术将肝脏划分为预计切除部分和预计保留部分，并进行肝组织离断；间隔 期后，当保留侧肝脏增大到一定程度时，进行第二次手术切除病灶。ALPPS 改进术式不 仅提高了手术的安全性，还使肿瘤切除率高达 95%～100%，为患者提供了更好的治疗 选择。

二、系统性治疗的新突破

1. 晚期肝癌一线治疗的新利器

在晚期肝癌的治疗中，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（双艾组合）成为新的“利器”。这一 联合治疗方案在 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中表现出色，与索拉非尼单药相比， 能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险。目前，该方案已在我国被批准用于不可 切除或转移性肝癌患者的一线治疗，并纳入医保目录，为患者带来了福音。

2. 二线治疗的新选择

对于一线治疗失败或病情进展的晚期肝癌患者，二线治疗同样重要。帕博利珠单抗和雷 莫西尤单抗是两种新增的二线治疗药物。帕博利珠单抗适用于已接受过索拉非尼或含奥 沙利铂化疗的肝癌患者，能够降低死亡和疾病进展风险。而雷莫西尤单抗则适用于已接 受过索拉非尼治疗且 AFP（甲胎蛋白）水平≥400 µg/L 的患者，同样显示出良好的疗效。

三、术后辅助治疗与随访

1. 术后辅助治疗

针对肝癌患者的术后辅助治疗，应根据患者的具体情况制定个性化的方案。对于乙肝病 毒（HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复 发和转移的风险。对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可以 提高整体生存率及无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液联合解 毒颗粒等，也是术后辅助治疗的一种选择。

2. 术后随访

肝癌术后的定期随访至关重要。新版指南建议，在肝癌手术后的 1 到 2 个月内，患者需 要复诊一次，以评估手术效果和恢复情况。之后，每隔 3 个月进行一次密切监测，包括 影像学检查（如超声、动态增强 CT、MRI 扫描等）以及检测 AFP、DCP 等肿瘤学标志 物。随着术后时间的推移，如果病情稳定，可以适当延长随访间隔至 3 到 6 个月，但终 身随访是必要的。

四、早期诊断与筛查

1. 磁共振成像的优势

肝脏动态增强磁共振成像（MRI）已成为肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像手 段。特别是对于直径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力 优于动态增强 CT。此外，在评估肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支等方面， 动态增强 MRI 也显示出更高的准确性。

2. 血清学指标的应用

血清甲胎蛋白（AFP）一直是诊断肝癌和疗效监测的常用指标。然而，对于 AFP 阴性人 群，可以借助异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等进行早 期诊断。这些检测手段能够提高对 AFP 阴性肝癌的敏感度和特异度，有助于早期发现和 治疗肝癌。

结语

随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富和精准。从外科治疗到系统性治疗， 从术后辅助治疗到早期诊断与筛查，每一个环节的进步都为患者带来了更多希望和选择。 我们相信，在不久的将来，肝癌的治疗将更加高效、安全，为患者带来更长久的生存期 和更高的生活质量。

刘晟

第二军医大学第三附属医院长海院区