肝癌治疗新进展：从手术到综合治疗的全面解析

肝癌治疗新进展：从手术到综合治疗的全面解析

肝癌，作为临床中较为常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。随着医 疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，从传统的手术切除到新兴的免疫治疗和 靶向治疗，为患者带来了更多选择和希望。本文将详细介绍肝癌的几种主要治疗方法及 其最新进展。

一、手术治疗

手术治疗是肝癌的首选治疗方式，尤其对于早期肝癌患者，手术切除能够显著延长生存 期。传统的开放手术虽然有效，但创伤大、恢复慢。近年来，微创手术如腹腔镜肝切除 术和机器人辅助肝切除术迅速发展，成为治疗早期肝癌的新选择。这些微创手术具有创 伤小、术后恢复快等优点，且早期肝癌患者接受腹腔镜肝切除术的 5 年总生存期与开放 手术相当。

此外，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术）作为肝脏外科的创新技 术，也受到了广泛关注。该技术将肝脏切除分为两次手术，先分离肝脏为预计切除部分 和保留部分，待保留侧肝脏增大后再行第二次手术切除病灶。这种手术方式能最大程度 减少肿瘤进展风险，提高肿瘤切除率，尤其适用于肝功能良好、肝剩余体积不足的患者。

二、介入治疗

对于无法手术切除的肝癌患者，介入治疗是一种重要的治疗手段。其中，钇 90-SIRT（选 择性内放射治疗）是近年来兴起的一种微创介入技术。该技术利用载有放射性核素钇 90 的微球，通过超选择性插管技术注入到肿瘤所在肝叶，精准杀灭肿瘤细胞。钇 90-SIRT 具有微创、安全、有效、恢复快等优势，尤其适用于合并门静脉癌栓的晚期肝癌患者。 临床案例显示，经过钇 90-SIRT 治疗的患者，肿瘤及癌栓可以得到有效控制，甚至达到 完全缓解。

三、系统性治疗

随着分子生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗成为肝癌系统性治疗的重要组成部分。靶 向药物如多吉美（索拉非尼）已广泛应用于晚期肝癌的治疗，能够抑制肿瘤生长和血管 生成。然而，近年来更新的治疗方案更加多样和高效。例如，阿帕替尼联合卡瑞利珠单 抗的双药组合，在一项国际多中心Ⅲ期研究中显示出显著的疗效，死亡风险降低 38%， 疾病进展风险下降 48%，已被批准用于不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗。

免疫治疗方面，PD-1 抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗在肝癌治疗中展现出良好 的前景。特别是在免疫联合治疗中，如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的“双子星”方案， 有望成为晚期肝癌的一线治疗新标准。此外，CAR-T 细胞疗法作为前沿治疗手段，也在 探索中展现出对 GPC3 阳性晚期肝癌患者的安全性和初步疗效。

四、综合治疗与个体化治疗

肝癌的治疗需要综合考虑患者的全身状况、肝功能、肿瘤分期及恶性程度，制定个体化 的治疗方案。手术、介入、靶向、免疫等多种治疗手段应有机结合，形成综合治疗策略。 例如，术后辅助治疗应根据患者的具体情况制定，包括抗病毒治疗、中医药疗法等，以 降低复发和转移风险。此外，术后随访也至关重要，应定期进行肝功能、肿瘤标志物及 影像学检查，以便及时发现并处理复发或转移病灶。

五、总结与展望

肝癌的治疗手段日益丰富和精准化，从传统的手术切除到新兴的微创介入、靶向治疗和 免疫治疗，为患者带来了更多选择和希望。然而，肝癌的治疗仍需个体化、综合化，结 合患者的具体情况制定最佳治疗方案。随着医疗技术的不断进步和研究的深入，相信未 来肝癌的治疗将更加高效、安全、便捷，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量。

通过本文的介绍，希望大家对肝癌的治疗有一个更全面和深入的了解，同时也希望所有 肝癌患者能够保持积极乐观的心态，积极配合治疗，争取早日康复。

刘晟

第二军医大学第三附属医院长海院区