肝癌治疗的新进展与科普

肝癌治疗的新进展与科普

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其高发病率和死亡率一直备受关注。随着医疗技术的 不断进步，肝癌的诊疗领域也迎来了新的变革。本文将带您了解肝癌治疗的最新进展， 包括外科手术、系统性治疗、早期诊断与筛查等方面的内容，希望能为肝癌患者及其家 属提供一些实用的信息和希望。

一、外科治疗的新篇章

外科手术是肝癌治疗的重要手段之一，近年来，随着微创技术的不断发展，肝癌的外科 治疗也取得了显著进展。

1. 微创手术

微创手术以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为肝癌治疗的新趋势。腹腔镜肝切除 术和机器人辅助肝切除术是其中的代表。这些技术不仅减轻了患者的痛苦，还缩短了住 院时间，提高了治疗效果。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌患者， 目前仍不建议采用腹腔镜肝切除术。

2. ALPPS 改进术式

ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术）是一种创新的肝脏外科技术， 它将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行。这种手术方式不仅提高了手术的安全性， 还显著提高了肿瘤切除率，达到 95%～100%。通过两阶段手术，患者能够在术后获得 更好的恢复条件，减少肿瘤进展的风险。

二、系统性治疗的新突破

除了外科手术，系统性治疗也在肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。

1. 晚期肝癌一线治疗的新利器

近年来，晚期肝癌的一线治疗迎来了新的突破。阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（双艾组合） 作为一种联合治疗方案，在最新的 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中表现优异。与索 拉非尼单药相比，该联合治疗方案能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险，并且 已被纳入医保目录，为广大患者带来了福音。

2. 二线治疗的新增选择

对于一线治疗失败或疾病进展的晚期肝癌患者，二线治疗也提供了新的选择。帕博利珠 单抗和雷莫西尤单抗是两种被推荐的二线治疗药物。帕博利珠单抗适用于已接受过索拉 非尼或含奥沙利铂化疗的患者，而雷莫西尤单抗则适用于已接受过索拉非尼治疗且 AFP 水平≥400 µg/L 的患者。这些新增的药物为患者提供了更多的治疗选择和希望。

三、术后辅助治疗与随访

肝癌患者术后的辅助治疗和随访同样重要。针对乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患者，建 议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复发和转移的风险。对于病毒性肝 炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可以提高整体生存率及无复发生存率。 中医药疗法也是术后辅助治疗的一种选择，如槐耳颗粒、华蟾素注射液等。

此外，肝癌术后的定期随访也至关重要。新版指南建议，肝癌患者在手术后的 1 到 2 个 月内复诊一次，之后每隔 3 个月进行一次密切监测，包括影像学检查（如超声、CT、 MRI）和肿瘤学标志物检测（如 AFP、DCP 等）。这种终身随访制度有助于早期发现可 能的复发或转移，从而及时采取措施。

四、早期诊断与筛查

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。近年来，肝脏动态增强磁共 振成像（MRI）已成为肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像手段。特别是对于直 径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力优于动态增强 CT。 此外，血清甲胎蛋白（AFP）仍然是诊断肝癌和疗效监测的重要指标，但对于 AFP 阴性 人群，可以借助异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等进行 早期诊断。

五、预防与生活方式调整

预防肝癌同样重要。乙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发生的主要原因，接种乙肝疫苗是 预防乙肝病毒感染的最佳手段。此外，戒酒、清淡饮食、避免摄入发霉食物等也是预防 肝癌的有效措施。慢性病毒性肝炎患者应尽早接受规范化的抗病毒治疗，以控制肝炎病 毒的复制。

结语

随着医疗技术的不断进步，肝癌的诊疗领域迎来了新的变革。从外科手术到系统性治疗， 从早期诊断到术后随访，每一个环节的进步都为肝癌患者带来了更多的希望和选择。然 而，我们也应意识到预防的重要性，通过接种疫苗、调整生活方式等措施降低肝癌的发 病风险。希望本文能够为广大读者提供有益的信息和参考。

周平盛

第二军医大学第三附属医院长海院区