肝癌治疗新进展：希望与挑战并存

肝癌治疗新进展：希望与挑战并存

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其高发病率和死亡率一直备受关注。随 着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断革新，为患者带来了更多的希望。本 文将详细介绍当前肝癌治疗的新进展，包括外科治疗、系统性治疗以及早期诊断与筛查 等方面的内容。

一、外科治疗：创新技术引领新篇章

1. 微创手术的发展

近年来，微创手术在肝癌治疗领域取得了显著进展。腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切 除术以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为早期肝癌患者的首选治疗方案。研究表 明，早期肝癌病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期相当，进一步证实了 这些新技术的有效性。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的患者，目前仍 不建议采用腹腔镜肝切除术。

2. ALPPS 改进术式的应用

ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）是一种创新的肝脏外科技术， 它将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行。首次手术将肝脏划分为预计切除和保留两 部分，并在两者之间离断肝组织。经过 1 至 2 周的等待期，预计保留侧的肝脏会逐步增 大，以适应身体需求。二次手术则移除病灶所在的肝脏部分。这种手术方式不仅提高了 手术的安全性，还减少了肿瘤进展的风险，肿瘤切除率高达 95%～100%。

二、系统性治疗：迎来“革新篇章”

1. 晚期肝癌一线治疗的新突破

在晚期肝癌的治疗中，新的联合治疗方案如阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（双艾组合）展 现了卓越的疗效。与索拉非尼单药相比，该联合治疗方案能够显著降低患者的死亡风险 和疾病进展风险，已被批准用于不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗，并纳入医保目 录。此外，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等方案也 被推荐为一线治疗的优选。

2. 二线治疗的新选择

对于一线治疗失败或疾病进展的晚期肝癌患者，二线治疗同样重要。帕博利珠单抗和雷 莫西尤单抗是两种新增的二线治疗药物。帕博利珠单抗适用于已接受过索拉非尼或含奥 沙利铂化疗的患者，能够显著降低死亡和疾病进展风险。而雷莫西尤单抗则适用于 AFP （甲胎蛋白）水平≥400 µg/L 的患者，同样具有显著的疗效。

三、术后辅助治疗与随访

1. 术后辅助治疗的重要性

肝癌患者术后辅助治疗的选择应根据患者的具体情况制定个性化方案。对于乙肝病毒 （HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复发 和转移的风险。病毒性肝炎相关肝癌患者则可在术后辅助使用聚乙二醇化干扰素，提高 整体生存率及无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也是术后 辅助治疗的一种选择。

2. 术后随访的规范化

肝癌术后的定期随访对于早期发现复发或转移至关重要。新版指南建议，在肝癌手术后 的 1 到 2 个月内，患者需要复诊一次，以评估手术效果和恢复情况。之后，每隔 3 个月 进行一次密切监测，包括影像学检查（如超声、CT、MRI）和肿瘤学标志物检测（如 AFP、DCP 等）。随着术后时间的推移，如果病情稳定，可以适当延长随访间隔至 3 到 6 个月，但终身随访是必需的。

四、早期诊断与筛查的新进展

1. 磁共振成像（MRI）的优势

肝脏动态增强 MRI 已成为肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像手段。特别是对 于直径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力优于动态增强 CT。此外，在评估肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间隙 淋巴结转移等方面，动态增强 MRI 也显示出更高的准确性。

2. 多指标联合筛查

除了传统的血清甲胎蛋白（AFP）检测外，新的筛查指标如异常凝血酶原（DCP）、基 于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等也逐渐应用于临床。这些多指标联合筛查方法提 高了肝癌的早期诊断率，特别是对于 AFP 阴性肝癌患者，具有更高的敏感度和特异度。

五、总结与展望

肝癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定。 随着医疗技术的不断进步和诊疗指南的不断更新，肝癌患者的治疗效果和生存率正在不 断提高。然而，肝癌的预防和早期诊断仍然是降低其发病率和死亡率的关键。通过接种 疫苗、改变不良生活习惯、定期筛查等措施，我们可以有效减少肝癌的发生风险，为更 多患者带来健康与希望。

周平盛

第二军医大学第三附属医院长海院区