肝癌治疗新进展：从外科技术到免疫疗法的全面探索

肝癌治疗新进展：从外科技术到免疫疗法的全面探索

肝癌，特别是原发性肝癌，是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国尤 为突出。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断更新和完善。本文将从外科治 疗、免疫治疗、局部治疗及系统性治疗等方面，为您介绍肝癌治疗的新进展。

一、外科治疗的新篇章

外科治疗在肝癌治疗中占据重要地位，尤其是对于那些肝储备功能良好的早期肝癌患者，手 术切除是首选的治疗方法。近年来，微创手术技术的快速发展为肝癌患者带来了更多福音。

1. 腹腔镜肝切除术：与传统的开腹手术相比，腹腔镜肝切除术具有创伤小、术后恢复快等 优势。研究表明，早期肝癌病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期相当，进一 步证实了其有效性。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓或肿瘤破裂出血的肝癌患者，目前仍不 建议采用此技术。

2. 机器人辅助肝切除术：作为微创手术的又一重要分支，机器人辅助肝切除术凭借其高精 准度和低并发症率，逐渐在临床中得到应用。其疗效和安全性与开腹手术相当，为复杂肝切 除术提供了新的选择。

3. ALPPS 改进术式：这一创新术式将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行，首次手术划分 肝脏预计切除和保留部分，经过一段时间的肝脏再生后，再进行第二次手术。此术式不仅提 高了手术的安全性，还显著提高了肿瘤切除率，为肝癌患者带来了更多希望。

二、免疫治疗的崛起

随着免疫疗法的快速发展，其在肝癌治疗中的地位日益重要。免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂）的出现，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

1. 联合治疗方案：在 ASCO 2024 年会上，抗 PD-L1+抗 CTLA-4 的双免治疗 CheckMate 9DW 研 究宣布获得积极结果，显示了其作为一线治疗的潜力。此外，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗的 联合治疗方案也在临床试验中展现出显著疗效，被推荐为晚期肝癌的一线治疗优选方案。

2. 免疫后靶免治疗：对于一线免疫治疗失败的患者，二线治疗的选择也在不断增加。瑞戈 非尼联合帕博利珠单抗等方案在临床试验中表现出一定疗效，为这类患者提供了新的治疗途 径。

3. CAR-T 细胞治疗：特异性自体 armored-CAR-T 细胞治疗作为前沿治疗手段，在晚期肝癌患 者中展现出良好的安全性和初步疗效。这一技术通过靶向肿瘤细胞表面的特定抗原，精准杀 伤肿瘤细胞，为肝癌治疗开辟了新方向。

三、局部治疗的重要性

局部治疗在中晚期肝癌治疗中扮演着重要角色，尤其是对于那些不适合手术切除的患者。

1. 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：作为非手术治疗的首选，TACE 通过阻塞肿瘤供血血管， 同时注入化疗药物，达到治疗肿瘤的目的。其疗效确切，且并发症相对较少。

2. 其他局部治疗手段：如射频消融、微波消融等，也在肝癌治疗中得到了广泛应用。这些 技术通过物理手段直接破坏肿瘤细胞，具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。

四、系统性治疗的革新

系统性治疗在晚期肝癌治疗中同样不可或缺。除了传统的化疗药物外，靶向治疗和免疫治疗 已成为新的治疗热点。

1. 靶向治疗：索拉非尼作为首个被批准用于晚期肝癌治疗的靶向药物，已在临床中应用多 年。近年来，更多的靶向药物如仑伐替尼、瑞戈非尼等相继问世，为患者提供了更多选择。

2. 免疫治疗与靶向治疗的联合：免疫检查点抑制剂与靶向药物的联合应用已成为晚期肝癌 治疗的新趋势。这一联合方案不仅提高了疗效，还延长了患者的生存期。

五、早期诊断与筛查

早期诊断和筛查是提高肝癌治疗效果的关键。新版《原发性肝癌诊疗指南(2024 版)》强调了 影像学和液体活检技术在肝癌诊断中的重要作用。

1. 影像学技术：肝脏动态增强磁共振成像（MRI）已成为肝癌诊断、分期和疗效评价的优选 影像手段。特别是对于小肝癌（直径≤2.0 厘米）的诊断，MRI 的检出和诊断能力优于动态 增强 CT。

2. 液体活检技术：如循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA、循环游离 microRNA 等，在肿瘤早期诊 断和疗效评价方面展现出重要价值。这些技术不仅有助于早期筛查，还可用于术后随访复发 情况，提高诊疗的精确度。

综上所述，随着医疗技术的不断进步，肝癌治疗手段日益丰富和完善。从外科治疗到免疫治 疗、从局部治疗到系统性治疗、从早期诊断到术后随访，每一个环节的进步都为肝癌患者带 来了更多希望和更好的治疗效果。未来，随着更多高级别循证学证据的出现和适应中国国情 的研究成果的涌现，肝癌治疗必将迎来更加美好的明天。

周平盛

第二军医大学第三附属医院长海院区