免疫不良反应：了解与应对

免疫不良反应：了解与应对

在现代医学中，免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，为许多患者带来了新的希望。然而， 正如任何治疗手段都有其两面性，免疫治疗也不例外，它可能引发一系列免疫相关不良反应 （irAE）。本文将基于疾病的原理知识，为您详细解析免疫不良反应的成因、常见表现及应 对策略。

免疫治疗的原理

正常情况下，人体的免疫系统像一支强大的自卫队，能够识别并清除异常细胞，包括癌细胞。 但在某些情况下，癌细胞通过基因突变逃脱了免疫系统的监视，大量增殖形成肿瘤。免疫治 疗的目标正是帮助人体重新启动免疫系统，恢复其对肿瘤细胞的识别和清除能力。具体来说， 免疫检查点抑制剂等药物通过阻断癌细胞上的“免疫刹车”（如 PD-1/PD-L1），让免疫细胞 能够重新发现并攻击癌细胞。

免疫不良反应的成因

免疫不良反应的发生，类似于“肥力过多导致烧苗”的现象。在治疗过程中，被激活的自身 免疫性 T 细胞、增加的自身抗体以及炎症细胞因子，可能错误地攻击正常细胞和组织，导致 irAE。这些不良反应可能涉及几乎所有的器官和组织，但皮肤、结肠、内分泌器官（如甲状 腺、脑垂体）、肝脏和肺更为常见。

常见免疫不良反应及表现

1. 皮肤反应：最常见的 irAE 之一，表现为红斑、丘疹、瘙痒等，多数为轻中度且可逆。严 重者可能出现皮肤红肿、脱皮等，需及时干预。

2. 内分泌系统紊乱：如甲状腺功能减退（甲减）或亢进，表现为乏力、疲劳、情绪低落等； 垂体炎则可能导致头痛、低血压、恶心等症状。

3. 消化道反应：免疫性结肠炎较为常见，表现为腹泻、腹痛、血便等。这些症状可能严重 影响患者的生活质量，需及时调整饮食和治疗方案。

4. 肺部炎症：虽然较少见，但一旦发生，病情较为严重，可能导致呼吸困难和干咳。需密 切监测并及时就医。

5. 肝功能损伤：表现为转氨酶升高，甚至黄疸。定期监测肝功能对于早期发现并处理这一 问题至关重要。

应对策略

1. 预防：在免疫治疗开始前，进行全面的基线检查，包括病史采集、生化指标、自身抗体 等，以筛查潜在的 irAE 风险因素。

2. 监测与评估：治疗过程中，密切观察患者症状，如有新发症状或症状加重，应及时复查 并评估是否为 irAE。

3. 对症治疗：对于轻中度的 irAE，通常可继续免疫治疗，同时给予对症处理，如使用糖皮 质激素、免疫抑制剂等。对于严重或持续的 irAE，需暂停或终止免疫治疗，并请专科医师会 诊处理。

4. 患者教育：增强患者对免疫治疗的认识，了解其可能的不良反应及应对措施，提高患者 的自我管理能力和依从性。

综上所述，免疫治疗作为一种前沿的肿瘤治疗手段，虽然为众多患者带来了希望，但也伴随 着一系列免疫相关不良反应。通过科学的预防、监测和应对策略，我们可以最大限度地减少 irAE 的发生，确保患者安全有效地接受治疗。

樊振宇

永城市人民医院