肝癌治疗：深入疾病原理的综合医疗策略

肝癌治疗：深入疾病原理的综合医疗策略

肝癌，作为肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和致死率在全球范围内引起了广泛关注。 肝癌的发生与多种因素密切相关，包括肝炎病毒感染、肝硬化、遗传因素、环境毒素暴露以 及不良生活习惯等。基于这些复杂的疾病原理，肝癌的治疗策略也呈现出多样化和个体化的 特点。本文将从肝癌的发病原理出发，深入探讨其治疗策略，为患者及公众提供全面、科学 的医疗知识。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多步骤、多因素的过程，主要涉及以下几个关键环节： 1. 肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要病因。长期 慢性肝炎病毒感染导致肝细胞反复受损和再生，进而引发肝硬化，最终可能演变为肝癌。 2. 肝硬化：肝硬化是肝癌的重要前驱病变。除了肝炎病毒感染外，酒精滥用、非酒精性脂 肪性肝病等也可导致肝硬化，进而增加肝癌的发病风险。 3. 基因突变与遗传：肝癌的发生与特定基因的突变和遗传易感性密切相关。这些基因变异 可能影响细胞的增殖、凋亡和代谢等过程，从而增加肝癌的发病风险。 4. 环境毒素暴露：长期接触黄曲霉素、亚硝胺等致癌物质，以及饮用污染的水源等，均可 增加肝癌的发病风险。这些毒素在体内积累，可引发肝细胞损伤和突变。 5. 不良生活习惯：长期酗酒、吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯，均可促进肝癌的发 生和发展。这些习惯可导致肝脏负担加重，增加肝细胞受损的风险。

二、肝癌的治疗策略

针对肝癌的发病原理，治疗策略主要围绕以下几个方面展开： 1. 手术治疗

- 根治性手术切除：对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法。通过完整切除肿瘤及 周围部分正常肝组织，可以达到根治的目的。术前需评估患者的肝功能、肿瘤大小、位置及 与血管的关系，以确保手术的安全性和有效性。

- 肝移植：对于肝功能极差、肿瘤无法切除或切除后剩余肝体积不足的患者，肝移植术 是一种可行的治疗选择。肝移植能够同时解决肿瘤和肝脏功能问题，但受限于供肝缺乏和手 术费用高昂。 2. 局部治疗

- 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过阻断肝动脉血流，使肿瘤组织缺血坏死，并注入化疗 药物以增强治疗效果。TACE 已成为治疗中晚期肝癌的金标准，能够显著延长患者生存期。 - 射频消融与微波消融：利用高频电流或微波能量使肿瘤组织凝固坏死，适用于小肝癌

或不宜手术的患者。这些技术具有创伤小、恢复快的优点。 3. 全身治疗

- 化学治疗：作为手术前后的辅助治疗或晚期肝癌的姑息治疗，通过静脉注射或口服化

疗药物，对全身范围内的癌细胞进行杀灭。但需注意化疗药物的副作用和耐药性问题。

- 靶向治疗：针对肝癌细胞特有的分子靶点，使用靶向药物进行精准治疗。如索拉非尼、

仑伐替尼等靶向药物已广泛应用于临床，能够显著提高患者生存率。

- 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，增强对肝癌细胞的识别和攻击能力。如 PD-1

抑制剂等免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出良好的疗效。 4. 综合治疗

对于中晚期肝癌患者，常采用综合治疗模式，即结合手术、介入、化疗、靶向治疗和免 疫治疗等多种手段，以提高治疗效果和患者生存质量。MDT（多学科会诊模式）在肝癌治疗 中的应用日益广泛，通过多个学科专家的共同讨论和制定治疗方案，能够更全面地评估患者 病情，选择最适合的治疗方法。 5. 中医中药治疗

中医中药治疗在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。中医强调扶正祛邪，通过调整机体 内部环境，提高患者免疫力，缓解症状，减轻放化疗的副作用。常用的中草药包括柴胡、黄 芩、郁金等，具有抗癌、抗感染、抗病毒等多种功效。

三、个体化治疗的重要性

由于每位肝癌患者的肿瘤大小、位置、数量以及肝功能、身体状况等各不相同，因此治疗方 案需要个体化定制。医生需根据患者的具体情况，综合评估各种治疗方法的利弊，制定最适 合患者的治疗方案。同时，患者也需积极配合医生的治疗建议，保持健康的生活方式，以提 高治疗效果和生活质量。

四、预防与筛查

预防肝癌的发生，关键在于针对病因采取预防措施。如接种乙肝疫苗、避免长期接触化学致 癌物质、改善饮食饮水卫生等。对于肝癌高危人群，如乙肝或丙肝病毒携带者、长期饮酒者 等，应定期进行肝癌筛查，以便早期发现并及时治疗。常用的筛查手段包括血清甲胎蛋白 （AFP）检测和肝脏超声检查，必要时可进行 CT 或磁共振检查。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑多种因素。通过早期发现、综合 治疗和个体化治疗策略，可以有效提高肝癌的治疗效果，延长患者生存期。同时，加强预防 与筛查工作，也是降低肝癌发病率和死亡率的重要途径。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)