AFP 阴性肝癌的诊断挑战与解决方案：医疗科普解析

AFP 阴性肝癌的诊断挑战与解决方案：医疗科普解析

甲胎蛋白（AFP）作为临床上常用的肝癌辅助诊断标志物，其在肝癌诊断中的重要性不 言而喻。然而，AFP 阴性肝癌的存在却给临床医生带来了不小的挑战。本文将从疾病原 理出发，探讨 AFP 阴性肝癌的诊断挑战及相应的解决方案。

一、AFP 阴性肝癌的诊断挑战

1. AFP 并非所有肝癌都会升高

尽管 AFP 在大多数原发性肝细胞性肝癌患者中会显著升高，但并非所有肝癌都会如此。 特别是当肝癌来源于胆管细胞时（如肝内胆管癌），AFP 水平往往保持正常或仅轻度升 高。据统计，约有 1/3 的肝癌患者 AFP 呈阴性或低水平表达，这给诊断带来了不确定性。

2. 误诊与漏诊的风险增加

由于 AFP 阴性肝癌的存在，单纯依赖 AFP 检测进行肝癌筛查和诊断，可能导致部分患 者被误诊或漏诊。尤其是对于早期肝癌患者，AFP 水平可能尚未显著升高，从而延误了 最佳治疗时机。

3. 需要综合考虑多种因素

在 AFP 阴性的情况下，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果、其他肿瘤 标志物水平以及病理学检查等多方面信息，才能做出准确的诊断。这一过程不仅复杂， 而且耗时耗力，增加了诊断的难度。

二、AFP 阴性肝癌的诊断解决方案

1. 联合多种肿瘤标志物检测

鉴于 AFP 在肝癌诊断中的局限性，联合多种肿瘤标志物检测成为提高诊断准确率的有效 手段。例如，脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、碱性磷酸酶（ALP） 及其同工酶、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）等标志物在肝癌诊断中具有一定的参考价值。 特别是 DCP，与 AFP 联合检测可以显著提高肝癌的诊断敏感性。

2. 高灵敏度影像学检查

随着医学影像技术的不断发展，高灵敏度的影像学检查如动态增强 CT、MRI 扫描以及 超声造影等成为诊断 AFP 阴性肝癌的重要工具。这些检查方法能够清晰显示肝脏内部的 微小病变，帮助医生发现可能的肝癌病灶。特别是当影像学检查发现具有典型肝癌特征 的肝占位性病变时，即使 AFP 阴性，也应高度怀疑肝癌的可能性。

3. 病理学检查

病理学检查是诊断肝癌的金标准。对于影像学检查发现的可疑病灶，应尽可能通过经皮 肝穿刺活检等手段获取组织样本进行病理学检查。病理学检查能够直接观察细胞形态和 结构变化，从而准确判断病灶的良恶性。

4. 新型肿瘤标志物的探索与应用

近年来，随着分子生物学技术的快速发展，一些新型肿瘤标志物如醛酮还原酶 1B10 （AKR1B10）等逐渐进入临床视野。这些新型标志物在肝癌诊断中表现出较高的灵敏度 和特异性，与 AFP 联合应用可以进一步提高诊断性能。特别是对于 AFP 阴性的肝癌高 危人群，推荐采用高灵敏度的 AKR1B10 等新型标志物进行筛查和监测。

5. 个体化诊疗方案的制定

针对 AFP 阴性肝癌患者，应根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案。在明确诊断后， 应尽早采取手术切除等根治性治疗手段；对于无法手术切除的患者，则应根据病情选择 合适的化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗措施。同时，注重患者的生活护理和心理护理， 提高患者的生命质量和治疗效果。

三、结语

AFP 阴性肝癌的诊断挑战不容忽视，但通过联合多种肿瘤标志物检测、高灵敏度影像学 检查、病理学检查以及新型肿瘤标志物的探索与应用等手段，我们可以有效提高诊断准 确率并制定相应的个体化诊疗方案。对于肝癌患者而言，早期诊断和及时治疗是提高生 存率和生活质量的关键。因此，我们应持续关注肝癌诊断领域的新进展和新技术，为更 多患者带来生命的希望。

宋文

安徽医科大学第一附属医院