肝内胆管癌的治疗进展：医疗科普文章

肝内胆管癌的治疗进展：医疗科普文章

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC），作为第二常见的原发性肝肿瘤，其发 病率在过去十年中显著上升，严重威胁着人类的生命健康。由于其高侵袭性和早期诊断的困 难，肝内胆管癌的治疗一直是医学界面临的重大挑战。然而，随着医疗技术的不断进步和研 究的深入，肝内胆管癌的治疗策略也在不断发展和完善。本文将依据疾病的治疗方向，探讨 肝内胆管癌的最新治疗进展。

一、手术治疗

手术切除是肝内胆管癌唯一可能根治的方法，特别是对于早期 ICC 患者。然而，由于 ICC 起 病隐匿，大多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。因此，提高早期诊断率 和手术技术是改善 ICC 预后的关键。

1. 精准手术：随着影像学技术和外科技术的发展，精准手术成为 ICC 治疗的重要趋势。通 过三维重建、术中导航等技术，外科医生能够更准确地评估肿瘤的位置、大小和与周围血管 的关系，从而实现更精准的切除，减少手术并发症。

2. 肝移植：对于部分无法单独切除的 ICC 患者，肝移植可能是一种治疗选择。然而，由于 供体器官的稀缺和术后排斥反应等问题，肝移植的应用受到一定限制。

二、化学治疗

对于无法手术切除的 ICC 患者，化学治疗是主要的治疗手段之一。然而，传统化疗方案的效 果有限，且副作用较大。近年来，随着新型化疗药物的出现和化疗方案的优化，ICC 的化疗 效果得到了一定程度的改善。

1. 一线化疗方案：吉西他滨联合顺铂（GEMCIS）是目前局部晚期/转移性 ICC 的首选一线化 疗方案。对于亚洲患者，吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX）也是常见的治疗方案。这些方 案能够在一定程度上延长患者的生存期。

2. 新型化疗药物：近年来，一些新型化疗药物如白蛋白结合型紫杉醇等逐渐应用于 ICC 的 治疗中，初步结果显示其可能具有更好的疗效和安全性。

三、靶向治疗

随着对 ICC 分子机制研究的深入，靶向治疗逐渐成为 ICC 治疗的新热点。针对 ICC 中常见的 基因突变，如异柠檬酸脱氢酶（IDH）和成纤维细胞生长因子受体（FGFR）等，研发出了相 应的靶向药物。

1. IDH 抑制剂：艾伏尼布作为首个获批的 IDH1 突变靶向抑制剂，在 ClarIDHy 研究中表现出 显著的疗效，显著延长了携带 IDH1 突变 ICC 患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。 这一突破为 ICC 的精准治疗提供了新的选择。

2. FGFR 抑制剂：佩米替尼、Futibatinib 等 FGFR 抑制剂在携带 FGFR2 融合或重排的 ICC 患者 中显示出良好的疗效，成为 FGFR 突变 ICC 患者的重要治疗选择。

四、免疫治疗

免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴领域，近年来在 ICC 治疗中也取得了显著进展。通过激活患者 自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，免疫治疗为 ICC 患者提供了新的治疗希望。

1. PD-1/PD-L1 抑制剂：帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等 PD-1/PD-L1 抑制剂在多项临床试验 中表现出对 ICC 患者的治疗潜力。特别是与化疗联合使用时，能够显著提高患者的生存期。

2. 联合治疗方案：免疫治疗与化疗、靶向治疗等联合使用成为新的研究方向。例如，仑伐 替尼联合 PD-1 单抗和 GEMOX 的三联方案在晚期 ICC 患者中显示出高客观缓解率（ORR）和 较长的生存期。

五、局部治疗

对于局部晚期 ICC 患者，局部治疗如立体定向放疗（SBRT）、经动脉放射栓塞（TARE）等也 显示出一定的疗效。这些治疗方法能够通过直接作用于肿瘤区域，减少全身毒性反应，提高 治疗效果。

六、未来展望

随着医疗技术的不断进步和研究的深入，肝内胆管癌的治疗策略将更加多元化和个性化。未 来，精准医学、免疫治疗、基因治疗等新兴疗法将与传统治疗方法相结合，为 ICC 患者带来 更加全面和有效的治疗方案。同时，跨学科合作和多学科综合治疗模式将成为 ICC 治疗的新 常态，进一步提高患者的生存率和生活质量。

总之，肝内胆管癌的治疗进展迅速，新的治疗方法和技术不断涌现。患者和家属应保持乐观 的心态，积极配合医生的治疗方案，争取最佳的治疗效果。同时，医生也应不断学习和掌握 最新的治疗技术和理念，为患者提供更加优质和个性化的医疗服务。

寇晓霞

第二军医大学第三附属医院长海院区