肝癌治疗：深入疾病原理的医疗科普

肝癌治疗：深入疾病原理的医疗科普

肝癌，作为肝脏组织内发生的恶性肿瘤，其治疗方案的制定离不开对疾病原理的深刻理解。 本文将从肝癌的发病机理出发，深入探讨当前肝癌治疗的主要策略，并解析这些治疗方法的 科学原理，旨在为患者和家属提供全面、深入的医疗科普知识。

一、肝癌的发病机理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、病毒感染、生活方式等多 种因素的相互作用。具体来说，肝癌的发病机理主要包括以下几个方面： 1. 基因突变与细胞异常增殖：肝癌细胞中存在多种致癌基因的突变，这些突变导致细胞增 殖失控，形成肿瘤。同时，抑癌基因的失活也促进了肝癌的发生。 2. 慢性炎症与纤维化：慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病是肝癌的重要危险因素。长期的炎症 反应和纤维化过程导致肝脏细胞受损，促进肝癌细胞的产生和增殖。 3. 病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌发生的主要原因之 一。病毒感染导致肝脏细胞受损，引发炎症反应，进而促进肝癌的发生。 4. 生活方式与环境因素：长期酗酒、食用霉变食物、接触某些化学物质等也是肝癌的诱发 因素。这些因素通过影响肝脏的代谢和解毒功能，增加肝癌的发病风险。

二、肝癌治疗的主要策略

基于肝癌的发病机理，当前肝癌治疗的主要策略包括手术切除、介入治疗、化疗、放疗、靶 向治疗和免疫治疗等多种手段。这些治疗手段各有优缺点，需根据患者的具体情况进行个体 化选择。 1. 手术切除 手术切除是肝癌治疗的首选方法，特别适用于早期肝癌患者。手术时，医生会根据肿瘤的位 置、大小、数量以及患者的肝功能等因素，制定个性化的手术方案。手术切除的目的是尽可 能彻底地清除肿瘤组织，减少复发和转移的风险。然而，由于肝癌的隐匿性和异质性，部分 患者在手术时可能已存在微小转移灶，导致术后复发。 2. 介入治疗 介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管将药物或治疗器械直接送入肝脏肿瘤部位，以达到 治疗目的。常用的介入治疗方法包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）等。 - 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂直接送入肝脏肿瘤供血的动脉中， 使药物直接作用于肿瘤，同时阻断肿瘤的血供，达到杀灭肿瘤细胞和使肿瘤缺血坏死的目的。 TACE 已成为治疗中晚期肝癌的金标准之一。 - 射频消融（RFA）：利用射频电流在肿瘤内部产生热量，使肿瘤组织凝固坏死。RFA 适用 于小肝癌和不宜手术切除的肝癌患者，具有创伤小、恢复快的优点。 3. 化疗 化疗在肝癌治疗中的应用相对有限，但可用于辅助治疗或姑息治疗。化疗药物通过杀灭或抑 制肿瘤细胞生长来发挥治疗作用。然而，由于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药 物对正常细胞也有一定损伤，因此化疗在肝癌治疗中的效果并不十分理想。 4. 放疗 放疗利用高能射线或粒子束照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，从而达到杀灭或抑 制肿瘤细胞生长的目的。放疗适用于无法手术切除或手术切除后复发的肝癌患者。随着放疗

技术的不断进步，放疗在肝癌治疗中的地位逐渐提高。 5. 靶向治疗 靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定靶点进行治疗的方法。通过抑制或阻断与肿瘤生长、增殖 和转移相关的信号通路或分子靶点，靶向药物能够精确打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损 伤。目前，肝癌靶向治疗主要包括分子靶向治疗和免疫靶向治疗两大类。分子靶向治疗如索 拉非尼、仑伐替尼等药物已广泛应用于临床；免疫靶向治疗如 PD-1 抑制剂等也在逐步探索 中。 6. 免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统来识别和杀灭肿瘤细胞。免疫治疗旨在从根本上改变 机体对肿瘤细胞的免疫耐受状态，从而实现对肿瘤细胞的长期控制。目前，肝癌免疫治疗主 要包括免疫检查点抑制剂治疗、过继性细胞免疫治疗等。

三、综合治疗的重要性

由于肝癌的复杂性和异质性，单一的治疗方法往往难以取得理想的治疗效果。因此，综合治 疗成为肝癌治疗的重要趋势。综合治疗是指根据患者的具体病情和身体状况，综合运用多种 治疗手段和方法，以达到最佳的治疗效果。例如，对于早期肝癌患者，手术切除后可能需要 进行化疗或放疗以巩固疗效；对于晚期肝癌患者，则可能需要采用靶向治疗、免疫治疗等多 种手段进行联合治疗。

四、预防与早期筛查

预防肝癌的关键在于加强自我保健意识，采取积极的预防措施。包括接种乙型肝炎疫苗、避 免酒精滥用、保持健康的体重、定期进行肝功能检查、避免接触有毒物质等。此外，对于高 危人群（如年龄≥40 岁的男性或≥50 岁女性，具有 HBV 和/或 HCV 感染史、嗜酒以及有肝 癌家族史者），应定期进行肝癌筛查，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。

五、总结与展望

肝癌治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过深入了解肝癌 的发病机理和治疗策略，我们可以制定科学合理的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质 量。随着医学技术的不断进步和新型治疗方法的不断涌现，我们有理由相信未来将有更多有 效的治疗手段应用于肝癌治疗领域，为患者带来更好的治疗体验和生存希望。同时，加强预 防与早期筛查工作也是降低肝癌发病率和提高患者生存率的重要途径。

李铁华

第二军医大学第三附属医院长海院区