肝癌：从原理到治疗的全面解析

肝癌：从原理到治疗的全面解析

肝癌，全称为原发性肝癌，是起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，其中最常见的是肝细 胞癌（HCC）。肝癌因其起病隐匿、早期症状不明显，且进展迅速，往往在确诊时已达到局 部晚期或发生远处转移，治疗难度大，预后较差。本文将从肝癌的发病原因、诊断方法、治 疗策略及预防措施等方面进行详细解析，帮助公众更好地了解这一疾病。

一、肝癌的发病原因

肝癌的发病原因复杂多样，是多因素、多步骤共同作用的结果。主要包括以下几个方面：

1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的最主要原因。 这两种病毒通过感染肝细胞，引起慢性肝炎，进而发展为肝硬化，最终在肝硬化的基础上发 生癌变。

2. 食物和水源污染：长期摄入被黄曲霉毒素、亚硝酸盐等化学物质污染的食物和水，可增 加肝癌的发病风险。黄曲霉毒素是一种强烈的致癌物质，常见于霉变的粮食中。

3. 饮酒：长期大量饮酒会导致脂肪肝、酒精性肝炎，进而发展为肝硬化，最终可能引发肝 癌。在西方国家，酒精性肝硬化是原发性肝癌的主要病因之一。

4. 遗传因素：肝癌具有家族聚集性和遗传易感性。有肝癌家族史的人群，其患病风险显著 高于一般人群。

5. 其他因素：包括自身免疫性疾病、代谢性疾病、原发性硬化性胆管炎等，也可能增加肝 癌的发病风险。

二、肝癌的诊断方法

肝癌的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段。常规的 检查方法包括：

1. 血清甲胎蛋白（AFP）检测：AFP 是肝癌的特异性标志物之一，其水平升高对肝癌的诊断 具有重要意义。但需注意，部分肝癌患者 AFP 水平可能正常，因此需结合其他检查手段。

2. 影像学检查：包括腹部超声（US）、电子计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等。 这些检查可以直观显示肝脏的形态、大小、结构及有无占位性病变，对肝癌的诊断和分期具 有重要价值。

3. 肝穿刺活检：对于影像学检查难以确诊的病例，可进行肝穿刺活检以获取病理学诊断依 据。但此检查为有创性检查，需严格掌握适应症和禁忌症。

三、肝癌的治疗策略

肝癌的治疗需根据患者的具体情况进行个体化治疗。常见的治疗方法包括手术、介入治疗、 放疗、化疗和靶向治疗等。

1. 手术治疗：对于早期肝癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。手术方式包括肝切除术 和肝移植等。手术后需定期复查以监测病情变化。

2. 介入治疗：包括经皮肝癌消融术（如射频消融、微波消融等）和肝动脉化疗栓塞术等。 适用于不能手术或手术风险较高的患者，通过局部治疗达到消除肿瘤的目的。

3. 放疗和化疗：放疗包括外照射和内照射两种方式，适用于不能手术或手术后仍有残留肿 瘤的患者。化疗则是通过药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，可作为手术、放疗和介入治疗的 辅助手段或用于晚期肝癌的姑息治疗。

4. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点的治疗方法，如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体 抑制剂等。靶向治疗具有高效、低毒的特点，已成为晚期肝癌治疗的重要手段之一。

四、预防措施

预防肝癌的关键在于消除或控制肝癌的危险因素。具体措施包括：

1. 接种乙肝疫苗：乙肝疫苗接种是预防乙肝病毒感染及由此引发的肝癌的最有效手段。

2. 避免饮酒：长期大量饮酒会损害肝脏健康，增加肝癌的发病风险。因此应尽量避免饮酒 或限制饮酒量。

3. 健康饮食：避免摄入被污染的食物和水源，减少黄曲霉毒素等致癌物质的摄入。同时保 持均衡饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物。

4. 定期体检：对于有肝癌家族史或长期接触致癌物质的人群，应定期进行体检以早期发现 病变并及时治疗。

5. 积极治疗原发病：对于患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病的患者，应积极治疗原发病以控制 病情进展并降低肝癌的发病风险。

总之，肝癌是一种严重威胁人类健康的疾病。通过了解其发病原因、诊断方法、治疗策略及 预防措施等方面的知识，我们可以更好地预防和治疗肝癌，提高患者的生活质量并延长其生 存期。

李铁华

第二军医大学第三附属医院长海院区