肝癌的治疗与预防：从疾病原理到治疗策略

肝癌的治疗与预防：从疾病原理到治疗策略

肝癌，即原发性肝癌，是一种常见的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞 癌（ICC）及混合型等。由于其起病隐匿、早期症状不明显，且进展迅速，确诊时多数患者 已处于中晚期，治疗难度较大，预后较差。因此，了解肝癌的发病原理及有效的治疗策略对 于提高患者生存率至关重要。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤、慢性的病理过程。主要危险因素包括：

1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要致病因素。这 些病毒通过持续感染导致慢性肝炎、肝硬化，最终引发肝癌。乙肝病毒能与人类肝细胞 DNA 结合，启动致癌因素并灭活抑癌基因。

2. 环境因素：包括食物和水源污染。长期摄入被黄曲霉毒素、亚硝酸盐等污染的食物，以 及受污染的水源，均可增加肝癌的发病风险。

3. 饮酒：长期大量饮酒可引起脂肪肝、酒精性肝炎，进而发展为肝硬化和肝癌。在西方国 家，酒精性肝硬化是原发性肝癌的主要病因。

4. 遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。有肝癌家族史的人群，其患癌风 险显著高于无家族史者。

5. 其他因素：如自身免疫性疾病、原发性硬化性胆管炎、代谢性疾病等，也可能增加肝癌 的发病风险。

二、肝癌的治疗策略

针对肝癌的治疗，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。以下是几种主要的治疗方 法：

1. 手术治疗

- 根治性肝切除：对于早期肝癌、局部进展的肝癌及肝转移灶较少的患者，手术切除是

首选的治疗方法。通过完整切除肿瘤及其周围部分正常肝组织，达到根治目的。

- 姑息性肝切除：对于无法完全切除肿瘤的患者，可采取姑息性肝切除，以减轻肿瘤负

荷，缓解症状。

2. 局部治疗

- 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过向肝动脉注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供并直

接杀伤肿瘤细胞。适用于无法手术切除或术后复发的患者。

- 射频消融和微波消融：利用高频电流或微波产生的热量直接毁损肿瘤组织，适用于小

肝癌或复发肿瘤的治疗。

3. 化学药物治疗

- 肝动脉和（或）门静脉置泵化疗栓塞：通过埋置灌注装置，将化疗药物直接注入肿瘤

区域，提高治疗效果并减少全身副作用。

- 放射介入治疗：通过选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药物，达到局部治疗的

目的。

4. 放射治疗

- 对于肝功能尚好、癌肿局限且无远处转移的患者，可采用放射治疗作为综合治疗的一

部分。

5. 生物治疗

- 免疫治疗：如 PD-1 抗体等，通过激活有免疫功能的 T 细胞，抑制癌细胞的生长。 - 靶向治疗：如索拉非尼、仑伐替尼等，作用于特定受体或靶点，抑制癌细胞生长。

6. 中医中药治疗

- 中医药在肝癌治疗中主要用于调理身体、缓解症状、减轻放化疗副作用。通过扶正祛

邪、改善体质，提高患者生存质量。

三、肝癌的预防

预防肝癌的关键在于控制危险因素，主要包括：

1. 疫苗接种：接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒感染，从而降低肝癌的发病风险。

2. 改善生活习惯：戒烟限酒，避免长期大量饮酒；均衡饮食，减少摄入霉变食物和腌制食 品；适量运动，保持健康体重。

3. 定期体检：对于高危人群，如乙肝或丙肝患者、长期饮酒者、有肝癌家族史者等，应定 期进行血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查，以便早期发现肝癌。

4. 抗病毒治疗：对于已感染乙肝或丙肝的患者，应及时进行抗病毒治疗，控制病毒复制， 减轻肝脏损害，从而降低肝癌的发生风险。

综上所述，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案。同时，通过控制危险因素、改善生活习惯和定期体检等措施，可以有效降低肝癌的 发病风险。让我们共同努力，守护肝脏健康，远离肝癌的威胁。

李铁华

第二军医大学第三附属医院长海院区