肿瘤免疫治疗不良反应的处理：医疗科普指南

肿瘤免疫治疗不良反应的处理：医疗科普指南

肿瘤免疫治疗作为近年来癌症治疗领域的重大突破，通过激活人体自身的免疫系统来攻击和 消灭癌细胞，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非没有风险，它可能引发一系列的 不良反应，这些反应统称为免疫相关不良事件（irAEs）。本文将从疾病治疗的角度出发，详 细介绍肿瘤免疫治疗不良反应的处理方法，旨在帮助患者和家属更好地理解和应对这些挑战。

一、认识肿瘤免疫治疗的不良反应

肿瘤免疫治疗通过调节免疫系统的功能，使其能够更有效地识别和攻击癌细胞。然而，这也 可能导致免疫系统错误地攻击身体的其他正常组织，从而引发不良反应。这些不良反应种类 繁多，包括但不限于皮肤反应（如皮疹、瘙痒）、消化系统症状（如腹泻、结肠炎）、内分 泌系统紊乱（如甲状腺功能减退、甲亢）、肺部炎症（如免疫性肺炎）等。严重的情况下， 这些不良反应可能危及生命。

二、不良反应的分类与评估

对于肿瘤免疫治疗引发的不良反应，首先需要根据其严重程度进行分类，如轻度、中度、重 度。这一分类有助于医生采取相应的处理措施。同时，医生还会根据患者的整体状况、不良 反应的类型和程度，以及肿瘤治疗的效果进行综合评估，以制定个性化的治疗方案。

三、不良反应的处理措施

1. 皮肤不良反应的处理

- 轻度反应：如轻度瘙痒和干燥，可以通过皮肤保湿来缓解。建议使用温和、无刺激性的保 湿霜，并避免使用含有酒精或香料的产品。保持皮肤清洁也很重要，但应避免过度清洁或使 用刺激性的洗浴产品。 - 中度至重度反应：可能需要局部用药，如激素类药膏或抗组胺药物。在使用这些药物时， 应严格遵循医生的处方和用药指导，注意药物的剂量和使用频率。若症状持续或加重，可能 需要暂停免疫治疗并采用更强烈的干预措施。

2. 消化系统不良反应的处理

- 轻度腹泻：可继续免疫治疗，同时注意饮食调整，避免油腻、生冷、辛辣刺激的食物，适 当补充水分。 - 中度至重度腹泻或结肠炎：应暂停免疫治疗，并给予静脉注射糖皮质激素等治疗。对于严 重腹泻，可能需要入院接受积极支持治疗，包括补液、纠正电解质紊乱等。

3. 内分泌系统不良反应的处理

- 甲亢或甲减：需要定期监测甲状腺功能，并根据病情给予对症治疗。症状较轻的患者可继 续免疫治疗，但需密切监测；症状严重者可能需要暂停免疫治疗，待症状改善后再继续。

4. 肺部炎症的处理

- 免疫性肺炎：根据严重程度分级处理。轻度肺炎可给予抗生素和密切观察；中重度肺炎应 暂停免疫治疗，并采用抗生素联合激素治疗。对于严重肺炎，应尽快入院接受积极治疗。

四、患者教育与心理支持

除了上述的药物治疗措施外，患者教育和心理支持也是肿瘤免疫治疗不良反应管理中的重要 环节。医护人员应与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的诉求和担忧，提供积极的心理支 持。同时，引导患者参与一些放松身心的活动，如瑜伽、冥想等，以缓解压力和焦虑。

五、预防与护理建议

为了减少肿瘤免疫治疗不良反应的发生率，可以采取一些预防措施。如保持皮肤清洁和干燥， 避免过度摩擦和刺激；合理饮食，增加富含维生素和抗氧化物质的食物摄入；使用温和的护 肤产品等。在护理过程中，医护人员应保持细心和耐心，密切关注患者的病情变化，及时处 理并记录不良反应，以便为医生提供准确的病情信息。

六、总结与展望

肿瘤免疫治疗的不良反应管理是护理工作中的一项重要任务。通过合理的分类评估、针对性 的治疗措施、患者教育和心理支持以及预防措施的实施，可以有效减轻患者的痛苦，提高生 活质量。然而，随着肿瘤免疫治疗技术的不断发展，未来的不良反应管理也将面临新的挑战 和机遇。医护人员需要不断更新自己的知识体系，掌握最新的护理技术和方法，以适应不断 变化的临床需求。同时，加强多学科团队合作，共同为患者提供全方位的护理服务，将是未 来肿瘤免疫治疗不良反应管理的重要方向。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院