急性失代偿肝硬化患者全身炎症反应的研究进展与治疗方向

急性失代偿肝硬化患者全身炎症反应的研究进展与治疗方向

急性失代偿（AD）肝硬化是肝硬化进程中的一个关键转折点，标志着患者从代偿期进入失 代偿期，病情迅速恶化，并伴随多种并发症。全身炎症反应在这一过程中起着核心作用，其 复杂性和严重程度直接影响着患者的预后和治疗策略的选择。本文将从急性失代偿肝硬化患 者全身炎症反应的研究进展出发，探讨其治疗方向。

一、全身炎症反应在急性失代偿肝硬化中的作用

全身炎症反应是机体对有害刺激源的过度防御反应，能够引发大量炎性因子的释放，造成细 胞和组织的损伤。在急性失代偿肝硬化中，肝脏受损导致肝脏清除病原体的效率降低，引起 外源性病原相关分子模式（如细菌及其代谢产物）的积累并进入内环境。这些分子模式被先 天免疫细胞上的模式识别受体识别，触发免疫细胞的转录反应，导致促炎和抗炎细胞因子的 广泛合成，如 IL-6、TNFα等。这些细胞因子进一步激活适应性免疫反应，诱使巨噬细胞吞 噬活性增强、血管内皮损伤、肝脏急性期蛋白合成以及白细胞在炎症部位的聚集，从而加速 失代偿和器官衰竭的发展。

二、急性失代偿肝硬化的临床类型与全身炎症反应的差异

根据急性失代偿肝硬化的病情进展和临床表现，可以将其分为四种类型：符合慢加急性肝衰 竭（ACLF）的患者（AD-ACLF）、ACLF 前期（pre-ACLF）、不稳定失代偿性肝硬化（UDC） 和稳定失代偿性肝硬化（SDC）。这四种类型在全身炎症反应的强度和表现上存在差异。

1. AD-ACLF：此类型患者表现出最强烈的全身炎症反应，细菌感染率高，血清白细胞数和 C- 反应蛋白浓度远高于其他类型。这种强烈的炎症反应与患者的 90 天病死率显著相关。

2. Pre-ACLF：在此阶段，患者的全身炎症反应已经升级，血清中炎性标志物的种类和水平显 著增加，如 IL-6、IL-1β等。

3. UDC：UDC 期患者的促炎细胞因子活动通常较 SDC 期更活跃，如血清 C-反应蛋白及单核细 胞趋化蛋白 1 的升高。

4. SDC：虽然 SDC 期患者的全身炎症反应相对较轻，但仍需密切关注其进展，以防病情恶化。

三、治疗方向与挑战

针对急性失代偿肝硬化患者的全身炎症反应，治疗方向主要包括以下几个方面：

1. 抗感染治疗：鉴于细菌感染在全身炎症反应中的重要作用，及时有效的抗感染治疗是首 要任务。应根据药敏试验结果选用敏感抗生素，以减少炎性因子的释放和减轻器官损伤。

2. 抗炎治疗：通过应用抗炎药物，如糖皮质激素、非甾体类抗炎药等，抑制炎性因子的合 成和释放，减轻全身炎症反应。但需注意抗炎药物的副作用和适用人群。

3. 支持治疗：包括营养支持、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、改善肝功能等，以提高 患者的整体状况，为治疗创造有利条件。

4. 个体化治疗：根据患者的具体病情和全身炎症反应的程度，制定个体化的治疗方案。对 于病情严重的患者，如 AD-ACLF，可能需要采用更为积极的治疗手段，如人工肝支持治疗或 肝移植等。

5. 肠道微生态调节：鉴于肠道细菌易位在全身炎症反应中的重要作用，通过调节肠道微生 态，减少细菌及其代谢产物的易位，可能有助于减轻全身炎症反应。这包括应用益生菌、肠 道黏膜保护剂等。

四、结论与展望

急性失代偿肝硬化患者的全身炎症反应是一个复杂而严重的过程，其治疗需要综合考虑多个 方面。未来，随着对全身炎症反应机制研究的深入和新治疗方法的不断涌现，我们有理由相 信，急性失代偿肝硬化的治疗将会取得更大的突破，为患者带来更好的预后和生活质量。同 时，加强患者教育、提高早期诊断率、实施个体化治疗策略等也是改善患者预后的关键。

王振勇

沧州市中心医院