肺癌免疫治疗：希望与挑战并存的新方向

肺癌免疫治疗：希望与挑战并存的新方向

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。 近年来，随着免疫学的快速发展，肺癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐崭露头角， 为患者带来了新的希望。本文将详细介绍肺癌免疫治疗的基本概念、治疗原理、常用方法以 及最新进展，旨在帮助公众更好地了解这一前沿医疗技术。

一、免疫治疗的基本概念

免疫治疗，顾名思义，是通过调节和增强人体自身的免疫系统来对抗疾病的治疗方法。与传 统手术、放疗、化疗以及靶向治疗不同，免疫治疗旨在激活患者自身的免疫系统，使其能够 识别并清除肿瘤细胞。这种治疗方式具有精准、副作用小、长期疗效显著等优点，成为肿瘤 治疗领域最有前景的方向之一。

二、肺癌免疫治疗的治疗原理

肺癌免疫治疗的核心在于打破肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复免疫系统的抗肿瘤能力。肿瘤 细胞通过表达特定的免疫抑制分子（如 PD-L1）来逃避免疫细胞的攻击。免疫治疗药物，如 PD-1 抑制剂和 PD-L1 抑制剂，能够阻断这些免疫抑制通路，使免疫细胞重新获得对肿瘤细 胞的识别和杀伤能力。此外，还有一些细胞疗法，如 CAR-T 细胞疗法，通过改造患者自身的 T 细胞来增强其抗肿瘤活性。

三、常用免疫治疗方法

1. 免疫检查点抑制剂：这是目前应用最广泛的肺癌免疫治疗药物，包括 PD-1 抑制剂（如帕 博利珠单抗、纳武利尤单抗）和 PD-L1 抑制剂（如度伐利尤单抗、阿替利珠单抗）。这些药 物通过阻断 PD-1/PD-L1 信号通路，恢复 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。

2. 细胞疗法：如 CAR-T 细胞疗法，通过采集患者自身的 T 细胞，在体外进行基因编辑，使 其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞，然后将这些改造后的 T 细胞回输到患者体内。这种疗法 在血液肿瘤中取得了显著疗效，并在肺癌等实体瘤的治疗中展现出潜力。

3. 肿瘤疫苗：肿瘤疫苗通过向患者体内注射特定的抗原或抗原肽，刺激免疫系统产生针对 肿瘤细胞的特异性免疫反应。虽然目前肿瘤疫苗在肺癌中的研究仍处于初级阶段，但其前景 值得期待。

4. 免疫调节剂：包括白介素、干扰素等，通过调节免疫细胞的活性和数量，增强机体的抗 肿瘤能力。

四、最新进展与临床应用

近年来，肺癌免疫治疗领域取得了诸多突破性进展。在 2024 年度的 BOC 盛会上，非小细胞 肺癌、晚期肾癌与肺癌的免疫治疗领域传来了振奋人心的消息。针对非小细胞肺癌，新型免 疫疗法显著提升了患者的生存期和生存质量。在晚期肾癌的治疗中，免疫治疗联合靶向治疗

的策略也展现出了巨大的潜力。

具体到肺癌的治疗，免疫检查点抑制剂已成为晚期非小细胞肺癌的标准二线治疗方案，并在 部分一线治疗中显示出优势。例如，对于 PD-L1 表达大于等于 50%且没有 EGFR、ALK 等敏感 基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，推荐一线使用免疫治疗药物如帕博利珠单抗。此外，免 疫治疗联合化疗、放疗等其他治疗手段，也取得了令人瞩目的疗效。

五、挑战与展望

尽管肺癌免疫治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗并非对所有患者都 有效，部分患者可能出现超进展、假性进展等不良反应。其次，免疫治疗的价格较为昂贵， 目前尚未纳入国家医保报销范围，增加了患者的经济负担。此外，免疫治疗的耐药性和毒副 作用等问题也亟待解决。

未来，随着科学技术的不断进步和研究的深入，肺癌免疫治疗有望在以下几个方面取得更大 突破：一是开发出更多疗效更好、安全性更高的免疫治疗药物；二是通过基因测序、生物标 志物检测等手段，实现免疫治疗的精准化、个体化；三是探索免疫治疗与其他治疗手段的联 合应用模式，提高治疗效果和患者生存率。

结语

肺癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为患者带来了新的希望。虽然目前仍面临诸多挑战， 但随着科学技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信，免疫治疗将在肺癌治疗中发挥 越来越重要的作用，为更多患者带来康复的机会。同时，我们也应理性看待免疫治疗的效果 和局限性，在专科医生的指导下进行个体化治疗。

郑少强

南方医科大学第三附属医院